如何確定肝臟移植的時機是十分重要的,也就是說,在慢性疾病發(fā)展到什么階段時,肝移植術將給患者帶來最理想的治療效果和預后。
食管胃底靜脈曲張破裂出血,每發(fā)生一次引起30-50%的死亡,2年內70%的患者會發(fā)生再出血;頑固性腹水,6個月生存率僅60%;10-15%的終末期肝病患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎,易反復發(fā)生,每發(fā)生一次引起50%的患者死亡,肝性腦病若內科治療效果不佳,那么其1年生存率僅為15-40%;因此,當慢性肝病患者出現(xiàn)以下情況之一時,應考慮行肝移植:1、出現(xiàn)一個或多個門脈高壓或肝功能衰竭的相關并發(fā)癥。如反復的食管胃底靜脈曲張破裂出血、難于控制的腹水、肝性腦病、凝血功能障礙、反復發(fā)生的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等; 2、嚴重的嗜睡、難于控制的瘙癢、嚴重的代謝性骨病、反復發(fā)生的化膿性膽管炎等導致生活質量下降;3、實驗室檢查:血漿蛋白低于30g/L,凝血酶原時間(PT)超過正常對照值5秒以上;血總膽紅素大于50-100mg/L。
當慢性肝病患者出現(xiàn)以上情況時,往往意味著較短的生存時間,一般不超過6-12個月,一旦患者處于嚴重肝病的終末期階段,患者往往需要重癥監(jiān)護和輔助呼吸來維持呼吸循環(huán)功能,不實施肝移植往往難于存活1-3個月的情況下,肝移植手術風險高,移植后住院時間長,費用也明顯增加。因此,在疾病不太晚的階段(即患者有不太嚴重的進展期肝病時)實施肝移植術,可降低圍手術期風險,提高生活質量,而且可以顯著的減少治療費用。
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