肛瘺容易復(fù)發(fā)，這是不爭的事實(shí)，到底是什么原因造成的？復(fù)發(fā)不僅是治療失敗，由于瘺管的完整性遭破壞和手術(shù)留下的瘢痕，將給再次手術(shù)增加較大難度，也將對肛門的括約功能造成嚴(yán)重影響。因此，分析失敗原因，盡量爭取一次手術(shù)成功有極其重要意義。? 

1、高位瘺管未處理?

由于高位肛瘺涉及肛直環(huán)，擔(dān)心手術(shù)切開或掛線后，導(dǎo)致便失禁，所以常常只切開齒線下的瘺管，深向直腸腔的瘺管未予處理。這是筆者在臨床上遇到復(fù)發(fā)病例最多的一種情況。向上的這段瘺管無論如何換藥，就是反復(fù)感染，往往再次手術(shù)方法不當(dāng)，術(shù)后還是復(fù)發(fā)。?

2、方法不當(dāng)

有些手術(shù)方法目前還處于探索階段，效果不確定，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性要大。

3、內(nèi)口定位錯(cuò)誤

內(nèi)口是肛瘺的感染源，腸腔的致病菌正是從內(nèi)口進(jìn)入肛周才引起肛周膿腫和肛瘺的，一般位于肛門內(nèi)3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病灶的潰破口，多數(shù)在肛緣外，也有少數(shù)在肛內(nèi)。肛瘺手術(shù)的成敗最重要的因素在于準(zhǔn)確定位內(nèi)口和充分切開內(nèi)口。

肛瘺外口多是顯性的，內(nèi)口則90％以上是隱性的。臨床上尋找內(nèi)口的最主要方法是從瘺管內(nèi)探查或指診觸摸。由于很多肛瘺遷延日久，瘺管內(nèi)反復(fù)感染形成粘連而堵塞不通，就無法通過探查和造影的方法來尋找。對于瘺管彎曲、多外口的復(fù)雜瘺同樣也無法探查。如果沒有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有掌握肛瘺內(nèi)口的形成規(guī)律，往往在術(shù)中只切開了部分瘺管，真正的內(nèi)口仍存，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

4、掛線術(shù)盲目人為制造內(nèi)口

掛線術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是目前臨床治療肛瘺采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開瘺管而起到治療作用。但我們發(fā)現(xiàn)掛線術(shù)不僅存在痛苦大、愈合時(shí)間長、對肛門括約肌損傷重等缺點(diǎn)外，還有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。

無論是早期的瘺管壁全部掛線還是現(xiàn)在的切掛，其方法都是將膠（絲）線從肛瘺外口穿入瘺管，然后從內(nèi)口拉出，收緊線的兩端并結(jié)扎在一起。如果瘺管暢通，線開從內(nèi)口準(zhǔn)確拉出，瘺管壁被完整打開而獲得治愈，但如果瘺管中間粘連或內(nèi)口閉合，在穿線過程中就很有可能穿出管壁進(jìn)入瘺管外組織，然后從人為的穿破口出來，這樣，部分關(guān)鍵的瘺管和內(nèi)口就被遺漏而沒有打開，從而造成手術(shù)失敗，術(shù)后復(fù)發(fā)。

5、主灶未敞開

何謂主灶？主要的病灶，按照瘺管不同部位對治療的重要性，我們將瘺管分為主灶和支管，主灶是由內(nèi)口及與內(nèi)口相連的肛管段瘺管，也是和肛門內(nèi)外括約肌相伴而行的瘺管。在治療上，主灶一定要切開。外口及與其相連的肛緣外瘺管叫支管，在治療上，支管只要引流通暢而不必全部敞開。由于多種原因，我們在手術(shù)時(shí)或沒有找到主灶或顧忌損傷括約肌影響肛門閉合功能而未能充分敞開主灶，結(jié)果創(chuàng)口始終不能愈合，或暫時(shí)愈合后又潰破復(fù)發(fā)。

6、遺漏支管

肛瘺手術(shù)時(shí)主灶切開重要，支管引流同樣重要，如果在術(shù)中遺漏支管而沒有處理，同樣會造成手術(shù)失敗，這種情況多發(fā)生在復(fù)雜性肛瘺和病程較長反復(fù)發(fā)作的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺支管多，瘺管彎曲，反復(fù)發(fā)作的肛瘺瘢痕重，這都給尋找支管造成困難，術(shù)中極易遺漏而形成殘存竇道，術(shù)后會反復(fù)感染不愈。

7、引流不暢　

肛瘺治療時(shí)不管是手術(shù)還是掛線，最終目的都是達(dá)到引流通暢目的，只有引流通暢瘺管才會脫落，創(chuàng)口肉芽才會正常生長，皮膚才會順利覆蓋。瘺管過深，切口過小過短而又沒有放置引流物，或行支管曠置術(shù)時(shí)方法不當(dāng)，都會造成引流不暢，創(chuàng)口不愈合。

8、術(shù)后假愈合

術(shù)后換藥是肛瘺手術(shù)治療的一個(gè)重要組成部分。術(shù)后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易觸碰在一起，如果長時(shí)間沒有采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會先生長到一起，這樣的愈合形式叫橋形愈合，由于不是真正的愈合，還會造成復(fù)發(fā)，所以又叫假愈合。因此在換藥時(shí)不僅要用油沙條填塞瘺管腔，還要用油沙將斷端兩側(cè)的肛管皮膚隔開。