截止發(fā)稿時，涂先生已經(jīng)撤離ECMO治療機(jī)48小時，目前患者生命體征穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，各項指標(biāo)維持正常水平。這48小時無時無刻不牽動著佑安醫(yī)院感染綜合科聯(lián)合專家組的心。而兩天前的“魔肺”撤除，更是體現(xiàn)了聯(lián)合專家組各位專家的精湛醫(yī)術(shù)。

2020年3月14日，佑安醫(yī)院院區(qū)里的幾株玉蘭已悄悄開放，這一天對于一直處于高強(qiáng)度工作壓力下的佑安醫(yī)院C8監(jiān)護(hù)室的所有醫(yī)護(hù)人員來說，是一個讓人振奮的日子。經(jīng)過39天的積極搶救，28天體外膜氧合（ECMO）維持治療的新冠危重癥患者涂先生病情逐漸趨穩(wěn)，經(jīng)專家組會診，準(zhǔn)備在這一天撤離ECMO。這是佑安醫(yī)院第一例，也是北京地區(qū)第二例撤離ECMO的新型冠狀病毒肺炎危重癥患者。

撤除ECMO的準(zhǔn)備工作在兩三天前已經(jīng)有序開展起來。經(jīng)過前期抗感染及呼吸循環(huán)支持治療，患者肺功能慢慢恢復(fù)，氧合逐漸好轉(zhuǎn)，在逐漸下調(diào)血液流速的情況下，患者仍能維持較穩(wěn)定的氧飽和度。孫兵主任帶領(lǐng)的C8監(jiān)護(hù)室醫(yī)療團(tuán)隊開始為了更高的目標(biāo)-撤除ECMO做著準(zhǔn)備。為了評估患者肺功能恢復(fù)的情況，醫(yī)療團(tuán)隊2天前試著將ECMO氧源夾閉，維持了2個小時后患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，二氧化碳分壓升高的情況，但氧分壓并沒有顯著的下降。這說明患者的肺功能并沒有完全恢復(fù)，二氧化碳交換存在問題，但氧分壓能維持給了醫(yī)護(hù)人員很大信心。在第二天氧源夾閉時間延長到了3.5小時，二氧化碳分壓并沒有出現(xiàn)持續(xù)升高，但是患者仍然有呼吸費(fèi)力的情況，經(jīng)過與市級專家組充分的討論，為了患者安全，專家組采取了審慎的態(tài)度，重新恢復(fù)了ECMO的氧供。

3月14日這一天，患者生命體征穩(wěn)定，呼吸機(jī)通氣正常，血?dú)庋鹾狭己谩ａt(yī)療團(tuán)隊在前期經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上，更加有信心。早交班后孫兵主任帶領(lǐng)醫(yī)療組成員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室評估患者病情，9:00給患者夾閉了ECMO的氧源，患者呼吸費(fèi)力的情況比前兩日有了明顯減輕，呼吸頻率一直維持在二十幾次，潮氣量也較之前有了增加，密切監(jiān)測血?dú)庋醴謮汉投趸挤謮阂恢本S持正常水平。15：00市級專家組會診，討論，慎重地做出患者具備了撤除ECMO的條件的決定。但是針對患者撤除ECMO后循環(huán)的改變，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整以及血濾（CRRT）的維持都會發(fā)生較大的變化。專家組充分討論了可能發(fā)生的情況，并制定出相應(yīng)的應(yīng)對策略。會診結(jié)束后孫兵主任召集包括醫(yī)療組、護(hù)理組、ECMO團(tuán)隊、呼吸治療師等所有人員。制定了詳細(xì)周全的流程，從管路的拔除到血濾管路的連接，從撤除后呼吸機(jī)的管理到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的維持，甚至做好出現(xiàn)意外再次插管的準(zhǔn)備。一切都是為了保證患者的平安。

制定了詳細(xì)的“作戰(zhàn)”計劃后，孫兵主任帶領(lǐng)著大家進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，再次在患者床旁安排了護(hù)理、醫(yī)生、呼吸治療師的工作，提前調(diào)整脫水，進(jìn)行CRRT回血，調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，并親自給患者進(jìn)行氣管鏡下吸痰，做好氣道管理，防止患者出現(xiàn)循環(huán)呼吸的波動。做好充足的準(zhǔn)備后正式撤除的工作才正式開始。置管局部拆線，提前打好縫合包，停止ECMO泵，夾閉管路，拔除股靜脈置管，回血，拔除頸內(nèi)靜脈置管，插管部位縫合按壓止血。醫(yī)護(hù)人員密切配合，動作嫻熟。在安貞醫(yī)院杜忠濤副主任醫(yī)師、郭冬主治醫(yī)師、朝陽醫(yī)院王睿主治醫(yī)師、佑安醫(yī)院張佳瑩主治醫(yī)師以及其他所有醫(yī)護(hù)人員努力下，ECMO成功撤除?；颊呱w征穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，各項指標(biāo)維持正常。

這位ECMO支持運(yùn)行28天，肺部嚴(yán)重感染，呼吸功能衰竭的患者終于奇跡般撤離了ECMO，這是一個里程碑式的飛躍，標(biāo)志著患者的治療順利進(jìn)入下一個階段。雖然患者仍然需要呼吸機(jī)支持，仍然面臨嚴(yán)重感染的威脅，但是C8監(jiān)護(hù)室的所有醫(yī)護(hù)人員一定不放棄任何希望，竭盡全力，為患者爭取“生”的希望。