88歲高齡的劉奶奶這幾天特別高興，逢人便夸佑安醫(yī)院的醫(yī)術(shù)就是好，不僅是自己的肝病，輸尿管結(jié)石也看好啦，而且是泌尿外科鄭鑫團(tuán)隊(duì)在局麻下為自己實(shí)施了經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，老人特別的開心。

一周前，劉奶奶因右腰腹痛伴有惡心、嘔吐癥狀到本院就診，經(jīng)查泌尿系CT后診斷為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石?；颊咄诨加懈文夷[壓迫膽總管，出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素急劇升高，同時(shí)還有肺部感染、尿路感染等合并癥?；颊呱Ｔ诘┫?。泌尿外科張愚主任與鄭鑫醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論后制定了相應(yīng)的治療方案。在介入科同事配合下先與患者行肝囊腫穿刺引流術(shù)，待患者肝功能好轉(zhuǎn)后再行碎石手術(shù)。患者由于病情危重，肝囊腫穿刺引流術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。在ICU同仁的精心照顧下，患者肝功能逐漸好轉(zhuǎn)病情趨于穩(wěn)定。患者及家屬提出繼續(xù)解決輸尿管結(jié)石問題。但患者仍存在肺部感染、貧血等情況。經(jīng)過麻醉科池萍主任評(píng)估，患者高齡、心肺功能差，全麻風(fēng)險(xiǎn)極高，同時(shí)患者本人對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極為懼怕，無(wú)法進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，無(wú)法承受氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過團(tuán)隊(duì)討論，鄭鑫醫(yī)師決定在局麻下為患者進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)。在仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者在局麻及麻醉科心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)下接受了輸尿管鏡碎石術(shù)，術(shù)中及術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)非常順利，成功擊碎并取出結(jié)石，術(shù)后無(wú)腰腹部疼痛及發(fā)熱，尿色清，患者及家屬均表示十分感謝。老太太手術(shù)結(jié)束回到普通病房，對(duì)鄭鑫、吳夢(mèng)華醫(yī)師豎起了大拇指，表示非常的滿意。

據(jù)鄭鑫主治醫(yī)師介紹，輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。通常手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，可以消除術(shù)中患者緊張、焦慮情緒和疼痛感覺，同時(shí)配合肌肉松弛藥物擴(kuò)張輸尿管平滑肌，可以最大限度保證手術(shù)安全和降低操作難度。本次局麻輸尿管鏡手術(shù)，因采取局麻，極大的增加手術(shù)難度，客觀上也要求患者的高度配合。

泌尿外科張愚主任介紹到，輸尿管碎石術(shù)是一種專業(yè)技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長(zhǎng)、碎石效果的不確定性等問題。輸尿管鏡碎石還適用于長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。

在輸尿管鏡手術(shù)中，對(duì)于麻醉首選全麻和硬膜外麻醉，可以較好的保障手術(shù)安全性。本次局麻輸尿管鏡碎石術(shù)作為一次新的嘗試，是建立在先前大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)之上，對(duì)于身體條件差同時(shí)合并較多基礎(chǔ)疾病的病人，可作為備選方案，為患者解除病痛。此技術(shù)更加契合于我院重癥肝病病人多，一般狀況差，手術(shù)、麻醉耐受度差的特點(diǎn)。泌尿外科鄭鑫團(tuán)隊(duì)擬在此基礎(chǔ)上繼續(xù)推廣此技術(shù)以服務(wù)廣大患者。