五一勞動節(jié)期間，王先生因左側(cè)腰痛就診于北京佑安醫(yī)院急診，急診科趙曼醫(yī)師及劉釗醫(yī)師在對患者進行查體和病史詢問后，考慮泌尿系結(jié)石可能性大，為患者安排了泌尿系CT檢查，CT提示左腎重度積水，左腎結(jié)石及輸尿管中段巨大結(jié)石，直徑約2cm，考慮結(jié)石坎頓時間較長，患者腎功能已經(jīng)受到影響，泌尿外科鄭鑫醫(yī)師及吳夢華醫(yī)師緊急為患者安排了急診手術(shù)。

術(shù)前查體考慮到左腎重度積水，左側(cè)輸尿管中段結(jié)石，單純行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石，因重度積水，術(shù)中壓力過大會加重術(shù)后感染中毒性休克的風(fēng)險，單純行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)又無法取到結(jié)石。經(jīng)過縝密評估， 為患者實施了經(jīng)皮腎穿刺造瘺+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，減輕腎盂內(nèi)壓力，保留超微通道引流管（6Fr），引流大量膿性尿液，再行經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石治療，術(shù)中時間35分鐘，手術(shù)過程順利，一期手術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)凈石率達到了100%，王先生第2天就完全康復(fù)，出院回家了。

據(jù)佑安醫(yī)院泌尿外科張愚主任醫(yī)師介紹，輸尿管碎石術(shù)是一種技術(shù)性非常強的手術(shù)。人體的輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有3~4mm，經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細，前端的直徑可以達到2~3mm，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險，因此需要非常仔細、規(guī)范的操作技術(shù)。王先生合并重度腎積水，術(shù)后發(fā)生感染的幾率很高，經(jīng)皮腎穿刺后的雙通道輸尿管鏡碎石取石術(shù)，保證了術(shù)中灌注壓力的下降，大大降低了術(shù)后感染的風(fēng)險。

北京佑安醫(yī)院泌尿外科團隊始終會不斷探索，為更多的泌尿系疾病患者的健康保駕護航。

泌尿外科鄭鑫醫(yī)師團隊：

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