近日，北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成功完成非C臂引導(dǎo)下（無X射線）長(zhǎng)段輸尿管狹窄患者的“永久”輸尿管支架植入手術(shù)。

張先生是一位老年患者，今年已經(jīng)82歲，既往患者有膽管細(xì)胞癌，但是在介入科史勤生醫(yī)生和家人的精心照料下，患者10年未發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，雖然年事已高，但老人身體依然健碩，對(duì)于未來10年仍有很高期望，但是患者體檢發(fā)現(xiàn)肌酐明顯升高，腎小球?yàn)V過率下降，腎臟積水，使得患者及家屬的心再次糾在一起。

因此，腎臟功能對(duì)于來來說至關(guān)重要，一旦再出現(xiàn)問題，他將再面臨著腫瘤及尿毒癥的危險(xiǎn)和血液透析的雙重打擊，將大大降低患者的生存預(yù)期。

為了保住這一側(cè)腎臟，張先生不得不選擇輸尿管支架管植入的手術(shù)，以緩解腎臟積水挽救腎臟功能，但是，患者及家屬對(duì)與輸尿管支架管手術(shù)及術(shù)后需反復(fù)更換支架管產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼，在與鄭鑫醫(yī)生的溝通交流后，鄭鑫醫(yī)生向他介紹了一種新型的輸尿管支架系統(tǒng)，這種支架理論上可以在輸尿管內(nèi)達(dá)到永久支撐的效果，之所以說是理論上時(shí)間的“永久”，是因?yàn)檫@個(gè)支架雖然是基于永久放置設(shè)計(jì)的，但從被發(fā)明后進(jìn)入臨床至今，最長(zhǎng)的隨訪時(shí)間是將近10年，還沒有更長(zhǎng)的隨訪數(shù)據(jù)。聽到了這個(gè)好消息，張先生毫不猶豫的要求要放置這種新型支架，張先生說：即使達(dá)不到永久放置，能用上五年八年，我也知足了，每年更換一次支架對(duì)我來說太痛苦了！

在經(jīng)過張愚主任主持的全科醫(yī)生病例討論后，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和周密的手術(shù)方案制定，手術(shù)由鄭鑫主治醫(yī)師及吳夢(mèng)華住院醫(yī)師順利完成，據(jù)鄭鑫醫(yī)師介紹“張先生的輸尿管屬于中長(zhǎng)段狹窄，狹窄長(zhǎng)度有4cm，為了確認(rèn)支架管能夠完全支撐狹窄段，我們?cè)谛g(shù)中反復(fù)的使用B超及膀胱鏡確認(rèn)支架管的位置，并反復(fù)確認(rèn)支架管的通暢性，傳統(tǒng)放置方法需要不斷的C臂下X線造影，患者及醫(yī)生都會(huì)接受大量射線輻射。因此我們采取膀胱鏡結(jié)合B超定位方式，避免了大量輻射的產(chǎn)生，我們只有一次放置機(jī)會(huì)，支架一旦釋放，位置是不能再調(diào)整的，如果術(shù)后才發(fā)現(xiàn)支架管位置不理想，引流效果不好，就只能做支架管的拆除手術(shù)了。術(shù)后張先生未發(fā)現(xiàn)任何不適。

據(jù)鄭鑫醫(yī)師介紹：輸尿管狹窄是泌尿外科非常棘手的問題，因?yàn)樗鼤?huì)造成腎臟積水，直接危機(jī)患者的腎臟安全，一部分病人可以通過手術(shù)治愈，但也有相當(dāng)一部分病人需要長(zhǎng)期留置輸尿管支架管，甚至腎造瘺管，才能達(dá)到引流尿液，保護(hù)腎功能的目的，以往國(guó)內(nèi)常用的桑支架管在體內(nèi)最長(zhǎng)的留置時(shí)間為1年，也就是說1年就需要更換一次，否則就會(huì)出現(xiàn)支架管堵塞等問題，甚至一些病人不到1年就需要更換，這給患者造成了很大的痛苦和負(fù)擔(dān)，張先生使用的這種支架在國(guó)外已經(jīng)有近10年的臨床經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)產(chǎn)品與以往的支架管不同，它是在由鎳鈦合金金屬絲編織的管狀結(jié)構(gòu)上再覆上特殊的薄膜，形成一個(gè)不滲漏的管道，其內(nèi)徑是傳統(tǒng)支架的5倍左右，因此很難被堵塞，而且這鐘覆膜支架的自膨脹性會(huì)產(chǎn)生均勻的徑向力，會(huì)減少支架管對(duì)輸尿管的刺激，減少患者日常生活中的支架管不適感，目前，這種支架可適用于：1、腹膜后、盆腔惡性腫瘤，以及腹膜后纖維化壓迫輸尿管導(dǎo)致上尿路積水；2、不適合手術(shù)的，梗阻性浸潤(rùn)性輸尿管惡性腫瘤；3、輸尿管與腸道吻合口狹窄；4、外傷或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的良性狹窄。期望此術(shù)式可以造福更多的患者。