在母乳喂養(yǎng)咨詢門診經(jīng)常會有媽媽咨詢乙肝病毒攜帶母乳喂養(yǎng)的問題：

“我是乙肝攜帶，能母乳喂養(yǎng)嗎？”

“我是大三陽，病毒量有7次方，母乳喂養(yǎng)會感染孩子嗎？”

“我因?yàn)椴《玖扛?，在吃抗病毒藥，我這種情況是不是就不能母乳了？”

“我想母乳喂養(yǎng)，是不是要先查一下乳汁里有沒有病毒？”

“如果母乳，是不是需要定期給寶寶監(jiān)測一下抗體水平？”

“我乳頭破了出血了，寶寶吃到血了會不會感染？”

這些問題，不僅困擾著乙肝媽媽，很多醫(yī)務(wù)人員也擔(dān)心，并因此不建議乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)。

關(guān)于乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)的傳播風(fēng)險(xiǎn)的研究非常多，國際上公認(rèn)，母乳喂養(yǎng)不是乙肝病毒的傳播途徑，無論是“大三陽”（血液中乙肝病毒水平＞2乘以10的5次方者在90%）還是“小三陽”，母乳喂養(yǎng)均不會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。乙肝不通過消化道傳播，乳汁中只有微量的乙肝病毒，如果媽媽病毒量小于10的5次方，則乳汁中幾乎測不到乙肝病毒。乙肝媽媽所生的寶寶出生后12小時(shí)內(nèi)（越快越好）接受聯(lián)合免疫（乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗），寶寶就具備對抗病毒的免疫能力。因此，乙肝母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。

孩子接受了聯(lián)合免疫，特別是注射了乙肝免疫球蛋白（HBIG）以后，實(shí)際上就是注射了抗體，乙肝免疫球蛋白一般在注射后15-30分鐘開始發(fā)揮作用。在北京佑安醫(yī)院會在孩子出生后盡快給予HBIG注射，時(shí)間可能控制在0.5小時(shí)-2小時(shí)內(nèi)。因此，在母乳喂養(yǎng)前，即使母親高病毒載量或HBeAg陽性也不需要檢測乳汁中是否有乙肝病毒。臨床觀察顯示，母乳喂養(yǎng)過程中即使發(fā)生了乳頭破裂甚至出血并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，也沒有增加?jì)雰焊腥疽腋蔚娘L(fēng)險(xiǎn)。包括產(chǎn)后停藥病毒量恢復(fù)到吃藥前的高水平，也不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，此時(shí)不需要停止母乳喂養(yǎng)。盡管母乳喂養(yǎng)會增加寶寶暴露于乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)，但暴露并不等于感染。乙肝媽媽的寶寶出生后，只要接受了規(guī)范的乙肝聯(lián)合免疫，母乳喂養(yǎng)是安全的。無需因?yàn)閾?dān)心感染肝而放棄母乳喂養(yǎng)。

有人擔(dān)心產(chǎn)后繼續(xù)服用替諾福韋酯和拉米夫定，如果母乳喂養(yǎng)會增加?jì)雰罕┞杜c藥物的風(fēng)險(xiǎn)，但事實(shí)上，因?yàn)檫@些藥物經(jīng)乳汁分泌的量很少，嬰兒經(jīng)母乳吸收的藥物劑量遠(yuǎn)低于宮內(nèi)暴露水平。而且，乳汁中存在的藥物主要是“替諾福韋”而非“替諾福韋酯”，“替諾福韋”口服的生物利用度很低，幾乎不被寶寶胃腸道吸收，通過母乳喂養(yǎng)暴露的藥物相較于宮內(nèi)暴露的藥物劑量是微不足道的。即使產(chǎn)后母親需要繼續(xù)服藥，也可母乳喂養(yǎng)，而不應(yīng)放棄母乳喂養(yǎng)。

還有的媽媽擔(dān)心，母乳喂養(yǎng)寶寶體內(nèi)的抗體會不會消失的更快？產(chǎn)后注射的乙肝免疫球蛋白屬于被動免疫，經(jīng)過一段時(shí)間會衰減、消失。但是，通過接種疫苗，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，這種抗體是免疫細(xì)胞主動產(chǎn)生的，它是源源不斷的。免疫系統(tǒng)還具有免疫記憶功能，一旦再有抗原刺激，免疫系統(tǒng)很快就會產(chǎn)生抗體“中和”抗原，而刺激的次數(shù)越多，免疫細(xì)胞的免疫記憶越強(qiáng)。每次通過母乳喂養(yǎng)的暴露，都是一次抗原對免疫系統(tǒng)的刺激，它在消耗原有抗體的同時(shí)，會刺激人體不斷產(chǎn)生新的抗體。

乙肝媽媽所生嬰兒，接受完乙肝聯(lián)合免疫后1-2個(gè)月，也就是7月-9個(gè)月齡時(shí)需要檢測乙肝表面抗原和表面抗體，看看免疫阻斷的效果，在此之前不需要進(jìn)行檢測。

母乳是嬰兒最佳的食物，不僅能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，可以促進(jìn)嬰兒腸道免疫系統(tǒng)的早期建立，還能促進(jìn)寶寶心理健康和親子關(guān)系的建立，乙肝媽媽所生的寶寶，不應(yīng)被剝奪接受母乳喂養(yǎng)的權(quán)利。阻斷乙肝母嬰傳播的方法是嬰兒出生后實(shí)行規(guī)范的聯(lián)合免疫，如果媽媽病毒水平＞2乘以10的5次方者，需要在孕28W-32W開始服用抗病毒藥物，使孕婦分娩時(shí)病毒水平降低，而不是放棄母乳喂養(yǎng)。

保護(hù)母乳喂養(yǎng)，共同承擔(dān)責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（2020）.中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(5):291-299.

2.中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會. 母親常見感染與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的專家共識[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2021,24(7):481-489.