5天前，北京佑安醫(yī)院婦科劉青主任的門診來了一位胖胖的阿姨，李阿姨今年60歲了，本是退休頤養(yǎng)天年的年紀(jì)，但是她最近因為一件事情非常煩心。本來已經(jīng)絕經(jīng)10幾年的她，最近半年突然又開始不時出現(xiàn)陰道出血癥狀，量時多時少，導(dǎo)致中度貧血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了診刮手術(shù)，病理是良性，但術(shù)后出血更多了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的大夫建議她再去肝病科看一看，這一看才知道事情的嚴(yán)重性。原來，李阿姨的慢乙肝已進(jìn)展為肝硬化失代償期，其中特別是血小板數(shù)量極低，只有正常人的一半不到，導(dǎo)致凝血功能差，因此，才會導(dǎo)致李阿姨術(shù)后出血不止。在肝病科大夫給予了大量的升血小板及促凝藥物治療后，這次的出血才終于被止住。但半月前，她卻再次出現(xiàn)了陰道出血的癥狀，而且出血量比上次還要多，李阿姨慕名找到了劉主任。

主任詳細(xì)了解了她的病情，心里已明白了大半，又給李阿姨完善了婦科B超，提示李阿姨的內(nèi)膜比正常的絕經(jīng)后女性要厚好多，需要做宮腔鏡手術(shù)，排除子宮內(nèi)膜癌變，同時要根本解決子宮出血問題，但看完李阿姨的化驗單，主任又倒吸一口涼氣。病人的血小板極低，而且凝血功能全線飄紅，轉(zhuǎn)氨酶升高，血白蛋白、膽堿酯酶降低，血氨升高，所有的指標(biāo)都提示患者肝功能儲備極差，任何手術(shù)都可能誘發(fā)肝昏迷。手術(shù)，簡直就是要在鬼門關(guān)走一遭。而且患者1年前剛剛因為胃底靜脈曲張破裂大出血做了手術(shù)，套扎了5個怒張的血管，這次手術(shù)麻醉后，萬一有嘔吐，曲張靜脈再出血，就不僅僅是止血就能解決的了，很有可能有生命危險?？吹街魅为q豫的神情，李阿姨輕松笑著說：主任，我知道我的肝病到什么程度了，也知道我的子宮估計也不好，但是我愿意闖一闖，萬一闖過去就成功了呢，您就幫我做手術(shù)吧。我是相信您才會來找您的，您別擔(dān)心，不管成功還是失敗，我都理解?？吹嚼畎⒁虉远ǖ纳袂?，劉主任也被感動了，說：行！那我們一起努力。

住院后，婦科團(tuán)隊對李阿姨的病情非常關(guān)注。完善各項檢查，肝功能Child評分高達(dá)8分，為B級肝功，手術(shù)風(fēng)險極高，并請肝病科的會診：與患者及家屬充分溝通，權(quán)衡利弊，手術(shù)可以如期進(jìn)行，但術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，必要時術(shù)后進(jìn)入重肝ICU治療。有了兄弟科室的保駕護(hù)航及家屬理解，婦科團(tuán)隊更是信心倍增。由于患者肝功能及凝血功能極差，宮腔鏡術(shù)后仍會繼續(xù)出血，因此，決定宮腔鏡術(shù)后送子宮內(nèi)膜病理的同時立即進(jìn)行高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)徹底止血，防止術(shù)后出血，如果術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜病變甚至為癌，等待患者病情允許情況下再進(jìn)行評估能否耐受更大的手術(shù)?；颊呒凹覍俪浞掷斫?，要求做這個內(nèi)膜去除術(shù)，在病人再三堅持下，劉主任最終同意為病人做這個手術(shù)。入院第4天，在連續(xù)的保肝、降血氨、升血小板藥物治療后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了宮腔鏡檢查+高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)，隨著機(jī)器的“滴滴”聲響起，手術(shù)過程僅僅持續(xù)73秒，手術(shù)圓滿成功。

術(shù)后當(dāng)晚查房，李阿姨狀態(tài)特別好，她握著劉主任的手說：謝謝主任，您真是解決了我一個大麻煩，我現(xiàn)在不出血也不難受了，特別好，這手術(shù)做的好！

肝硬化肝功能異常導(dǎo)致雌激素滅活及凝血功能障礙，絕經(jīng)后本該萎縮的內(nèi)膜在高雌激素刺激下過度增生，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚，子宮出血不止甚至大出血可能，并且發(fā)生子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險明顯升高。目前針對這種病人，宮腔鏡是首選的診治方案，但是又由于病人的肝功能儲備及凝血功能極差，手術(shù)風(fēng)險大且術(shù)后出血的問題讓好多婦科大夫頭疼不已，近年來新興的宮腔鏡+高頻微波子宮內(nèi)膜去除微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，對機(jī)體損傷小，很大程度的解決這個棘手問題。我科近年來已成功治療肝硬化異常子宮出血患者100余例，極大程度的解決了異常子宮出血合并肝硬化患者的難題。