5天前，北京佑安醫(yī)院婦科劉青主任的門診來了一位胖胖的阿姨，李阿姨今年60歲了，本是退休頤養(yǎng)天年的年紀，但是她最近因為一件事情非常煩心。本來已經絕經10幾年的她，最近半年突然又開始不時出現(xiàn)陰道出血癥狀，量時多時少，導致中度貧血，當?shù)蒯t(yī)院就診，做了診刮手術，病理是良性，但術后出血更多了，當?shù)蒯t(yī)院的大夫建議她再去肝病科看一看，這一看才知道事情的嚴重性。原來，李阿姨的慢乙肝已進展為肝硬化失代償期，其中特別是血小板數(shù)量極低，只有正常人的一半不到，導致凝血功能差，因此，才會導致李阿姨術后出血不止。在肝病科大夫給予了大量的升血小板及促凝藥物治療后，這次的出血才終于被止住。但半月前，她卻再次出現(xiàn)了陰道出血的癥狀，而且出血量比上次還要多，李阿姨慕名找到了劉主任。

主任詳細了解了她的病情，心里已明白了大半，又給李阿姨完善了婦科B超，提示李阿姨的內膜比正常的絕經后女性要厚好多，需要做宮腔鏡手術，排除子宮內膜癌變，同時要根本解決子宮出血問題，但看完李阿姨的化驗單，主任又倒吸一口涼氣。病人的血小板極低，而且凝血功能全線飄紅，轉氨酶升高，血白蛋白、膽堿酯酶降低，血氨升高，所有的指標都提示患者肝功能儲備極差，任何手術都可能誘發(fā)肝昏迷。手術，簡直就是要在鬼門關走一遭。而且患者1年前剛剛因為胃底靜脈曲張破裂大出血做了手術，套扎了5個怒張的血管，這次手術麻醉后，萬一有嘔吐，曲張靜脈再出血，就不僅僅是止血就能解決的了，很有可能有生命危險?？吹街魅为q豫的神情，李阿姨輕松笑著說：主任，我知道我的肝病到什么程度了，也知道我的子宮估計也不好，但是我愿意闖一闖，萬一闖過去就成功了呢，您就幫我做手術吧。我是相信您才會來找您的，您別擔心，不管成功還是失敗，我都理解?？吹嚼畎⒁虉远ǖ纳袂?，劉主任也被感動了，說：行！那我們一起努力。

住院后，婦科團隊對李阿姨的病情非常關注。完善各項檢查，肝功能Child評分高達8分，為B級肝功，手術風險極高，并請肝病科的會診：與患者及家屬充分溝通，權衡利弊，手術可以如期進行，但術前、術中、術后需嚴密監(jiān)測患者病情，必要時術后進入重肝ICU治療。有了兄弟科室的保駕護航及家屬理解，婦科團隊更是信心倍增。由于患者肝功能及凝血功能極差，宮腔鏡術后仍會繼續(xù)出血，因此，決定宮腔鏡術后送子宮內膜病理的同時立即進行高頻微波子宮內膜去除術徹底止血，防止術后出血，如果術后病理為子宮內膜病變甚至為癌，等待患者病情允許情況下再進行評估能否耐受更大的手術。患者及家屬充分理解，要求做這個內膜去除術，在病人再三堅持下，劉主任最終同意為病人做這個手術。入院第4天，在連續(xù)的保肝、降血氨、升血小板藥物治療后，我們?yōu)榛颊哌M行了宮腔鏡檢查+高頻微波子宮內膜去除術，隨著機器的“滴滴”聲響起，手術過程僅僅持續(xù)73秒，手術圓滿成功。

術后當晚查房，李阿姨狀態(tài)特別好，她握著劉主任的手說：謝謝主任，您真是解決了我一個大麻煩，我現(xiàn)在不出血也不難受了，特別好，這手術做的好！

肝硬化肝功能異常導致雌激素滅活及凝血功能障礙，絕經后本該萎縮的內膜在高雌激素刺激下過度增生，導致內膜增厚，子宮出血不止甚至大出血可能，并且發(fā)生子宮內膜癌風險明顯升高。目前針對這種病人，宮腔鏡是首選的診治方案，但是又由于病人的肝功能儲備及凝血功能極差，手術風險大且術后出血的問題讓好多婦科大夫頭疼不已，近年來新興的宮腔鏡+高頻微波子宮內膜去除微創(chuàng)手術，手術時間短，對機體損傷小，很大程度的解決這個棘手問題。我科近年來已成功治療肝硬化異常子宮出血患者100余例，極大程度的解決了異常子宮出血合并肝硬化患者的難題。