最近肝病中心二科收治了一個(gè)危重病人，經(jīng)過多科室的協(xié)作，渡過了一次又一次的疾病危機(jī)。

患者是69歲男性，既往長(zhǎng)期大量飲酒，診斷酒精性肝硬化15年，既往間斷因腹水、消化道出血住院治療。此次患者再次因腹脹、乏力2021-11-19夜間收入肝病中心二科，既往有糖尿病、慢性腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良病史，當(dāng)天夜間出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，血紅蛋白輕度下降，考慮消化道出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血及潰瘍出血可能，腹部超聲提示腹水呈蜂窩狀分隔狀，無法穿刺定位，患者后逐漸出現(xiàn)少尿、胸悶，化驗(yàn)提示心功能衰竭、腎功能衰竭、代謝性酸中毒，肝功能差，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，魏琳琳主診醫(yī)師及韓瑩主任指示加強(qiáng)抗感染、止血及對(duì)癥支持，患者家屬理解病情并同意積極搶救治療，并多次請(qǐng)內(nèi)科二線李琪住院總醫(yī)師評(píng)估，協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)室、胃鏡室、外科、介入科，請(qǐng)重癥監(jiān)護(hù)室王鑫主任、潘聞主任會(huì)診，11-20夜間轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

患者在重癥監(jiān)護(hù)室期間進(jìn)行重要臟器支持治療，床旁血濾減輕心衰、水腫，嚴(yán)重腹腔感染，加用了抗細(xì)菌、真菌感染藥物。經(jīng)過外科重癥監(jiān)護(hù)室的積極綜合搶救，患者感染較前好轉(zhuǎn)，尿量增加，腹水分隔狀稍有減輕，完善腹腔置管引流黃綠色渾濁腹水，后患者腹脹明顯減輕，初期治療十分有效，穩(wěn)住了重要臟器（心、腎、肺、肝臟）功能。患者逐漸過渡到流食，一般狀況好轉(zhuǎn)，近日順利轉(zhuǎn)回肝病中心二科，計(jì)劃病情進(jìn)一步穩(wěn)定后擇期完善胃鏡及必要時(shí)內(nèi)鏡下治療。

患者轉(zhuǎn)入普通病房后再次出現(xiàn)腹脹，腹腔引流管中腹水顏色較前加深出現(xiàn)沉渣及氣體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，聯(lián)系放射科，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一起帶病人完善腹部CT，提示腹腔游離氣體，消化道穿孔不除外，徐斌主任、劉燕敏主任、魏琳琳主診醫(yī)師及時(shí)協(xié)調(diào)外科邸亮醫(yī)師會(huì)診，因患者基礎(chǔ)疾病多，多臟器功能不全，肝功能分級(jí)為C級(jí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，請(qǐng)示當(dāng)日外科三線曾道炳主任，當(dāng)機(jī)立斷，建議充分告知風(fēng)險(xiǎn)后積極手術(shù)探查，再次向患者家屬告知病情，家屬理解同意積極手術(shù)探查，后協(xié)調(diào)手術(shù)麻醉科，行急診開腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)呈腹繭癥表現(xiàn)，粘連嚴(yán)重，十二指腸可見2cm穿孔，手術(shù)難度極高，在曾道炳主任的帶領(lǐng)下順利完成十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后進(jìn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，目前肝腎功能尚穩(wěn)定，等待擇期脫機(jī)。

回顧整個(gè)診療過程，作為主管醫(yī)師也是深有體會(huì)，這個(gè)危重病人能順利渡過這么多的難關(guān)，離不開幾個(gè)方面：1、重癥監(jiān)護(hù)室栗光明主任、王鑫主任團(tuán)隊(duì)的精心救治，如果沒有血濾、強(qiáng)效抗感染的支持，患者可能因心衰、腎衰已經(jīng)危及生命，重癥監(jiān)護(hù)室的支持治療為他后續(xù)治療打下了基礎(chǔ)。2、外科急診手術(shù)的及時(shí)有效，在患者肝功能很差的情況下，溝通風(fēng)險(xiǎn)后還是能下積極手術(shù)的決策，曾道炳主任給我們展示了“有實(shí)力，敢擔(dān)當(dāng)”的醫(yī)者仁心。3、多科室協(xié)調(diào)工作有序進(jìn)行使患者及時(shí)得到有效救治。肝病中心二科也會(huì)為他隨時(shí)備床，希望他繼續(xù)渡過難關(guān)，早日轉(zhuǎn)回普通病房。