劉先生今年70歲，15月前因胃癌在外院行胃全切除+消化道重建（Roux-en-Y）術，20天前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，外院診斷為膽管高位梗阻，因內鏡及介入治療困難轉至北京佑安醫(yī)院，入院時查總膽紅素1398.8umol/L，直接膽紅素828.5umol/L, WBC 18.83×109/L, 中性粒細胞占79.1%，PLT低至13×109/L，診斷為膽管梗阻（胃癌侵犯可能）合并重癥膽系感染。

由于患者既往行Roux-en-Y術（最復雜的消化道重建術之一），ERCP內鏡治療難度極大，需要突破以下困境：1十二指腸、空腸吻合口復雜，進鏡方向難以辨認；2術后乳頭位于十二指腸曠置端，距門齒預測距離約100CM左右，直視內鏡和側視內鏡均不易尋找乳頭；3插管乳頭呈倒置位，與常規(guī)ERCP插管手法完全不同；4重度PLT減少，操作相關出血風險極大。

考慮到以上困難點，北京佑安醫(yī)院消化中心二科李磊主任醫(yī)師帶領胰膽疾病內鏡診療主診組進行充分的術前討論，制定相應手術策略， 2022年7月8日上午在消化中心主任丁惠國教授的指導下，李磊主任醫(yī)師帶領護士張麗、醫(yī)師劉遠志應用PCF-H290DI結腸鏡尋腔進鏡尋找十二指腸輸入袢，仔細辨認乳頭位置；直視鏡下嘗試插管困難，退鏡留置導絲用于再進鏡時引領方向、辨識十二指腸曠置端，再換用十二指腸側視鏡尋導絲進至十二指腸輸入袢，確認乳頭位置后，以反方向插管法將導絲和造影管置入膽總管，造影后可見肝外膽管狹窄，肝內膽管擴張，診斷為膽管高位梗阻(胃癌侵犯可能，膽管癌不除外)，留取細胞學檢查后置入膽管支架，觀察膽汁引流通暢。

內鏡團隊突破重重困境，歷時2個多小時，成功完成了首例超高難度的消化道重建后ERCP，未出現(xiàn)出血等手術并發(fā)癥。

Roux-en-Y術后ERCP是消化內鏡難度級別最高的手術，該手術的成功完成標志著佑安醫(yī)院胰膽內鏡技術已達到國內領先水平，是佑安醫(yī)院消化內鏡發(fā)展的關鍵里程碑，對提升醫(yī)院及學科影響力具有重要意義。