51歲的高女士于2023年1月因腹痛、血尿于北京佑安醫(yī)院泌尿外科就診，泌尿外科謝青南副主任醫(yī)師完善檢查后發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有“外來(lái)不速之客“并形成直徑約5cm不規(guī)則結(jié)石，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，患者宮內(nèi)節(jié)育器置入20余年，考慮宮內(nèi)節(jié)育器部分移位至膀胱可能，建議患者去婦科劉青主任門(mén)診就診。

劉青主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，查看盆腔B超及腹平片，診斷明確，為“V”字型節(jié)育器一側(cè)壁進(jìn)入膀胱并形成巨大結(jié)石，與泌尿外科謝主任一起設(shè)計(jì)手術(shù)方案，為防止取環(huán)過(guò)程導(dǎo)致膀胱巨大損傷，先由泌尿科碎石取石，然后由婦科宮腹腔鏡聯(lián)合取出錯(cuò)位環(huán)，把損傷降到最低。

謝主任予膀胱鏡檢查，明確為節(jié)育器扎入膀胱，并形成一塊不規(guī)則結(jié)石，給予鏡下碎石取石，碎石順利，為取出錯(cuò)位環(huán)邁出成功第一步。

膀胱碎石后的高女士住進(jìn)了溫馨的婦科病房。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論和準(zhǔn)備后，婦科醫(yī)生們一致同意先進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)，第二天一早高女士就被送往手術(shù)室。

手術(shù)的開(kāi)始就遇到了瓶頸，反復(fù)探宮腔深度失敗，經(jīng)驗(yàn)豐富的劉主任緊接著換成檢查宮腔鏡沿著細(xì)細(xì)的孔道向上探索尋找宮腔，隨著宮腔鏡的深入，位于宮頸管左側(cè)的部分節(jié)育器出現(xiàn)在視野中，大家都是又驚又喜，但劉青主任始終嚴(yán)陣以待，沒(méi)表現(xiàn)出放松的神情。繼續(xù)沿著節(jié)育器向上探查，并沒(méi)有如期看到兩側(cè)輸卵管開(kāi)口——宮腔的標(biāo)志，取而代之的是絲絲縷縷的白色膜狀物及粘連帶。劉主任判定節(jié)育器異位，不在子宮腔！當(dāng)機(jī)立斷，停止宮腔鏡檢查，立即進(jìn)行腹腔鏡探查，見(jiàn)子宮與大網(wǎng)膜和周?chē)c管粘連嚴(yán)重，分離粘連，打開(kāi)膀胱腹膜反折，下推膀胱，分離過(guò)程中可見(jiàn)節(jié)育器的一側(cè)金屬壁穿透宮頸插入膀胱，經(jīng)過(guò)細(xì)致的分離粘連和下推膀胱，鉗夾節(jié)育器并取出，查看節(jié)育器見(jiàn)缺失一側(cè)銅套，術(shù)中泌尿外科謝主任同時(shí)行膀胱鏡檢查，通過(guò)膀胱鏡完整取出節(jié)育器殘留膀胱內(nèi)銅粒和結(jié)石。之后又仔細(xì)縫合修補(bǔ)了膀胱與子宮破口。手術(shù)過(guò)程極其困難，使用了膀胱鏡、宮腔鏡以及腹腔鏡在內(nèi)的多種內(nèi)鏡及器械，在泌尿外科、手術(shù)麻醉科的密切配合下，手術(shù)順利結(jié)束，病人安全的返回了病房。

術(shù)后經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，高女士已經(jīng)恢復(fù)正常飲食，因?qū)m腹腔鏡創(chuàng)傷小，高女士表示基本上沒(méi)有痛感，感謝主任在手術(shù)之前就做好了充分的評(píng)估，本來(lái)自己以為取環(huán)只是小手術(shù)，多虧了醫(yī)生的細(xì)致周密的設(shè)計(jì)，如果直接取環(huán)，必將損傷膀胱出現(xiàn)尿瘺等一系列并發(fā)癥，這次手術(shù)的成功，婦科團(tuán)隊(duì)功不可沒(méi)，給在場(chǎng)的所有醫(yī)生點(diǎn)贊。

劉青主任也勸誡年輕的婦科醫(yī)生：絕經(jīng)過(guò)渡期女性取環(huán)千萬(wàn)不可大意，宮內(nèi)節(jié)育器置入多年，有嵌頓、移位等多種可能，不能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單，一取了事，否則可能出現(xiàn)血管、泌尿系統(tǒng)損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥，術(shù)前需要仔細(xì)評(píng)估、術(shù)中謹(jǐn)慎操作，才能確保手術(shù)順利、患者安全。