秋冬季是呼吸道感染性疾病的高發(fā)期，今年肺炎支原體感染不僅發(fā)生期提前，而且出現(xiàn)了低齡化特點(diǎn)。目前，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)的大量肺炎支原體感染患者中，兒童占大多數(shù)，尤其九月份開學(xué)季以來，各醫(yī)院兒科收治的支原體肺炎患兒明顯增多。什么是肺炎支原體肺炎？它的主要表現(xiàn)是什么？如何治療與防護(hù)？今天就大家關(guān)心的相關(guān)問題聊一聊。

什么是肺炎支原體？

支原體是目前發(fā)現(xiàn)的最小的、能獨(dú)立生活的一類原核生物，是自然界中常見的病原體，它類似于細(xì)菌但缺乏細(xì)胞壁，因此，作用于細(xì)胞壁的抗生素，如我們所熟悉的青霉素、頭孢等對(duì)支原體感染無效。

支原體種類繁多，部分與人類疾病有關(guān)，其中能引起人類肺炎的只有肺炎支原體。肺炎支原體進(jìn)入人類呼吸道，利用黏附細(xì)胞器附著于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，進(jìn)而引起呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為肺炎。

肺炎支原體感染就是肺炎支原體肺炎嗎？

肺炎支原體感染不等同于肺炎支原體肺炎。肺炎支原體感染通常呈自限性，輕者可無任何癥狀，大多數(shù)患者表現(xiàn)為非特異性上呼吸道癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等。約5%～10%的肺炎支原體感染患者會(huì)發(fā)展成肺炎支原體肺炎。

肺炎支原體肺炎有哪些表現(xiàn)？

肺炎支原體在社區(qū)獲得性肺炎病因占第二位，占非細(xì)菌性肺炎的50%左右。肺炎支原體肺炎一般見于40歲以下人群，5～20歲是最好發(fā)年齡，5歲以下兒童也可發(fā)病。肺炎支原體肺炎表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等?？人猿鯙楦煽?，病情進(jìn)展可出現(xiàn)劇烈咳嗽伴咳痰。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、發(fā)紺、胸痛、咯血、惡心嘔吐、頭痛、精神萎靡等情況，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)盡快就醫(yī)診治。

肺炎支原體肺炎如何確診？

肺炎支原體肺炎的診斷依靠病史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。病原學(xué)及血清學(xué)檢查幫助明確肺炎病因，臨床常用肺炎支原體抗體測(cè)定，特異性IgM抗體一般在感染后4～5天出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)，但特異性IgM陰性，不能完全排除肺炎支原體急性感染。肺炎支原體核酸檢測(cè)（PCR、NGS等）具有快速、敏感度高的特點(diǎn)，但感染后肺炎支原體的持續(xù)存在、無癥狀的肺炎支原體攜帶都可能造成假陽性。胸片或胸CT可以幫助確認(rèn)肺炎的診斷。肺炎支原體肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要為間質(zhì)性肺炎，可伴有支氣管肺炎，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)胸腔積液。對(duì)于出現(xiàn)肺栓塞、壞死性肺炎、肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥的情況，在影像學(xué)上可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

肺炎支原體肺炎如何治療？

肺炎支原體肺炎的治療藥物包括四環(huán)素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，曾是肺炎支原體肺炎的一線用藥。2000年發(fā)現(xiàn)了大環(huán)內(nèi)酯類耐藥問題，我國耐藥率達(dá)到69%～97%。目前，成人肺炎支原體肺炎的首選藥物是：四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）及喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）。《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》仍將大環(huán)內(nèi)酯類作為兒童支原體肺炎的首選藥物。四環(huán)素類及喹諾酮類藥物對(duì)耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，但四環(huán)素可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，8歲以下患兒使用屬超說明書用藥，喹諾酮類存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下患兒使用屬超說明書用藥，應(yīng)充分評(píng)估利弊。

肺炎支原體感染如何日常防護(hù)？

肺炎支原體可通過呼吸道飛沫傳播及接觸傳播，潛伏期1～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，且有家庭內(nèi)傳播現(xiàn)象，目前沒有預(yù)防疫苗。預(yù)防措施主要包括維護(hù)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，例如咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮住口鼻，以及避免與感染者密切接觸。如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽痛等癥狀，懷疑肺炎支原體感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就近到醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范診療，避免病情延誤。建議感染兒童有咳嗽癥狀時(shí)勿帶病上學(xué)。

【科室介紹】

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治各類常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病及以免疫缺陷人群及肝病患者為主的呼吸道感染和腫瘤、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)節(jié)、疑難急危重癥呼吸道疾病，是集疾病診療、科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教學(xué)工作為一體的綜合科室。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一直致力于用專業(yè)與熱情，守護(hù)患者的呼吸健康。

參考資料：

1. 國家衛(wèi)生健康委員會(huì), 陸權(quán), 陳慧中, 等.兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2023, 21(3):196-202.

2. Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerg Microbes Infect, 2022, 11(1):1508-1517.

3.  中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39 (4): 253-279.