近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病中心四科和英國倫敦國王學(xué)院醫(yī)院肝病研究所（Institute of Liver Studies, King's College Hospital）科研團(tuán)隊學(xué)術(shù)合作，在歐洲胃腸病學(xué)聯(lián)合會官方雜志《United European Gastroenterology Journal》（IF=6.0）發(fā)表了題為“Acute decompensation of cirrhosis versus acute on chronic liver failure: What are the clinical implications？”的學(xué)術(shù)論文，共同探討失代償肝硬化（AD）和慢加急性肝衰竭（ACLF）診斷上的差異以及對臨床診療的影響。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士徐曼曼為文章的第一作者，陳煜教授和Florent Artru教授為通訊作者。

眾所周知，AD和ACLF是最常見的終末期肝病，病情嚴(yán)重，病死率高，一直是東西方肝病專家們關(guān)注的重點(diǎn)。然而不同學(xué)術(shù)團(tuán)體對于ACLF的定義各不相同，西方國家認(rèn)為ACLF是發(fā)生在AD的基礎(chǔ)上，是病情加重的表現(xiàn)；而東方國家認(rèn)為AD和ACLF是有明顯區(qū)別的，ACLF可以發(fā)生在無肝硬化基礎(chǔ)的患者中。對于上述的認(rèn)知的差異造成了評估兩者區(qū)別的困難。本文就東西方診斷之間的差異，特別是從肝衰竭的發(fā)病機(jī)制、炎癥與免疫麻痹、器官衰竭等方面展開討論，強(qiáng)調(diào)了在晚期肝病領(lǐng)域識別 ACLF 的至關(guān)重要性。

本文重點(diǎn)討論了AD和ACLF的臨床過程的動態(tài)性，無論采用哪種定義，疾病的動態(tài)臨床過程是一致的，歐洲肝衰竭聯(lián)盟將失代償肝硬化分為穩(wěn)定失代償性肝硬化（SDC）、不穩(wěn)定失代償性肝硬化（UDC）、慢性肝衰竭急性期（ACLF 前期）和 ACLF 前期，而對于ACLF的動態(tài)過程可分為好轉(zhuǎn)或恢復(fù)、穩(wěn)定或波動、加重。陳煜教授團(tuán)隊通過觀察亞太標(biāo)準(zhǔn)的ACLF的動態(tài)臨床過程，將其分為快速進(jìn)展、緩慢進(jìn)展、快速恢復(fù)、緩慢恢復(fù)、緩慢持續(xù)狀態(tài)，以上研究均強(qiáng)調(diào)了病程的動態(tài)性質(zhì)。

當(dāng)然，所有的關(guān)于診斷、發(fā)病機(jī)制等的研究，最終落腳點(diǎn)都是防治，本文總結(jié)了最新的關(guān)于ACLF的預(yù)防和治療進(jìn)展。鑒于疾病的動態(tài)性，建議肝病專家和重癥醫(yī)生對ACLF患者進(jìn)行連續(xù)性評估，預(yù)測患者病情進(jìn)展方向，制定患者是否需要列入肝移植等待著名單，是否轉(zhuǎn)為姑息性治療等管理策略。

最后，文章討論了ACLF患者發(fā)生前、發(fā)展過程中所面臨的挑戰(zhàn)，并提供了對未來研究方向的洞見。盡管東西方對 ACLF 的定義不同，但與 AD 患者相比，ACLF患者的短期死亡風(fēng)險更高，仍需進(jìn)一步的探索研究。

【特色科室介紹】

北京佑安醫(yī)院肝病中心四科（原疑難肝病及人工肝中心）是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、培訓(xùn)、國際交流合作為一體的臨床診治和技術(shù)服務(wù)中心。其中“肝衰竭”是科室最核心優(yōu)勢特色病種。建科20余年，收治了數(shù)以千計的各種肝衰竭患者積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，已形成特色的“藥物+營養(yǎng)支持+人工肝+肝移植”一體化綜合救治模式，每年接受大量的全國各地慕名而來的肝衰竭患者。肝衰竭救治成功率處于全國領(lǐng)先水平。科室成員在做好臨床診療工作的同時，積極認(rèn)真總結(jié)，圍繞“肝衰竭”開展科學(xué)研究，發(fā)表了大量高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文，并且為牽頭人或主要完成者，參與了《肝衰竭診療指南》、《終末期肝病臨床營養(yǎng)指南》、《人工肝血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識》等指南/共識的出臺和撰寫，同時獲得了多項(xiàng)省部級科技進(jìn)步獎。