疑難病例的診療往往需要發(fā)揮各科室或各醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊的集體智慧，尤其是院際急會診，時間要求緊迫、診斷難度大、風(fēng)險程度高，可以說是對參與會診的醫(yī)療團(tuán)隊的業(yè)務(wù)能力與合作意識的一次“大閱兵”。3月11日，由北京佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科與北京高博博仁醫(yī)院移植科共同完成了一場“心血相依”的緊急會診。

2024年3月11日17:00，北京佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生辦公室的電話聲響起，醫(yī)務(wù)處金怡老師告知值班醫(yī)生，現(xiàn)接到北京高博博仁醫(yī)院移植科急會診申請，患者為20歲青年女性，為急性髓系白血病移植后2年遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，目前處于疾病加速期，近2日出現(xiàn)胸悶憋氣、不能平臥，且持續(xù)不能緩解，今日出現(xiàn)胸悶加重、呼吸困難、無尿、血壓下降，急查超聲提示心包積液（大量），需要我院心血管內(nèi)科醫(yī)師到外院進(jìn)行指導(dǎo)治療并行急診心包穿刺引流。值班醫(yī)生通知李艷兵主任，李主任了解情況后當(dāng)即安排孫清海副主任醫(yī)師、田甜主治醫(yī)師盡快到達(dá)博仁醫(yī)院。

在趕往博仁醫(yī)院的路上，孫清海副主任醫(yī)師便開始與移植科宋艷智副主任醫(yī)師電話溝通病情，告知心包穿刺需準(zhǔn)備物品，盡一切可能縮短等待時間。到達(dá)博仁醫(yī)院后，孫主任和田大夫詳細(xì)了解患者病情、查看化驗，今日血小板16*109/L（正常值100-300*109/L），再次與患者母親充分交代心包積液的風(fēng)險、心包穿刺的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，在征得患者及家屬同意后，在超聲引導(dǎo)定位下，孫主任謹(jǐn)慎地選擇合適的穿刺點(diǎn)、穿刺深度，選準(zhǔn)穿刺點(diǎn)后開始最佳角度進(jìn)針，并合理把握進(jìn)針方向及進(jìn)針深度，不一會兒便可見暗紅色液體引流出。孫主任有條不紊地進(jìn)行著后續(xù)的操作，在田大夫和博仁醫(yī)院醫(yī)護(hù)的緊密配合下，成功放置引流管。隨后緩慢引出50ml血性液體，患者胸悶、呼吸困難等癥狀緩解，血壓上升至117/71mmHg。一“針”見效，為下一步的綜合治療提供了充足的時間。

在心包穿刺術(shù)后，孫主任和田大夫詳細(xì)向外院醫(yī)師交代了心包積液引流的速度、總量、重點(diǎn)觀察指標(biāo)等注意事項。同時針對該患者，提出了心內(nèi)科治療方面的?？埔庖姟ｋS著心包積液的引出，患者各個臟器的灌注也得到了改善，晚上20:00移植科高空醫(yī)師告知我們患者已開始逐漸恢復(fù)尿量。

心血管內(nèi)科李艷兵主任介紹，心包積液是由外傷、感染、腫瘤及自身免疫等原因引起的心包疾患，是臨床常見的心臟病征之一，隨著心包積液量的增加，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，病情嚴(yán)重會發(fā)生心包壓塞，急性心包壓塞可危及患者生命，須及時救治。由于心臟位置特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果穿刺不慎，極有可能出現(xiàn)大出血、血管破裂、心包填塞等嚴(yán)重后果；導(dǎo)管刺激也可能產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常、室速、室顫等，危及生命。

此次院際急會診，佑安醫(yī)院的心血管內(nèi)科團(tuán)隊盡一切可能爭分奪秒、提前精密安排，以高度的負(fù)責(zé)精神，在會診過程中保持絕對的專注與敏銳，與博仁醫(yī)院的醫(yī)師相互理解、默契配合、齊心協(xié)力，使患者轉(zhuǎn)危為安。后續(xù)也會跟進(jìn)患者治療的效果和隨訪情況，及時調(diào)整治療方案和治療措施，確保該患者的病情得到穩(wěn)步改善。

院際會診有助于提高診斷和治療的準(zhǔn)確性和效率，增強(qiáng)院際醫(yī)療團(tuán)隊之間的交流和合作，提升各醫(yī)院、醫(yī)療團(tuán)隊的臨床醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量，使患者得到更好的治療效果。佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科和博仁醫(yī)院移植科也將在未來的工作中交流互助，緊密合作，繼續(xù)譜寫“心血相依”的友好篇章，讓更多患者受益 。