2024年4月，呼和浩特市第二醫(yī)院ICU收治了一名社會救助人員，是一位62歲的老年外地務(wù)工者。本打算通過自己的勞動生存，但是在工作過程中這位老人罹患了嚴(yán)重的肺部疾病，流落街頭。入院后通過檢查和評估，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的呼吸功能衰竭，伴有意識障礙，低血壓。北京佑安醫(yī)院掛職呼市二院副院長的金伯旬醫(yī)生第一時間趕到現(xiàn)場，并且立刻組織搶救。氣管插管、中心靜脈穿刺、液體復(fù)蘇、血流動力學(xué)評估……ICU醫(yī)生護(hù)士忙而不亂。很快，患者的生命體征穩(wěn)定住了，初戰(zhàn)告捷！

通過完善進(jìn)一步影像學(xué)檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者為重癥肺炎，合并有感染性休克。到底是什么病原體導(dǎo)致這么重的肺炎？ICU在給予患者廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療的同時，開始第二階段工作——抗感染。為了盡快獲取準(zhǔn)確的病原學(xué)信息，金伯旬醫(yī)生指導(dǎo)呼市二院ICU的同事在第一時間為患者進(jìn)行了氣管鏡檢查，并留取了極為重要的肺泡灌洗液標(biāo)本。兩天之后，檢驗(yàn)科回報“多重耐藥腸桿菌”，醫(yī)生及時調(diào)整抗感染方案，保證“打得準(zhǔn)、打得穩(wěn)”。

經(jīng)過一周的治療，患者肺部感染有所好轉(zhuǎn)，休克得到了糾正，但是患者能否脫離呼吸機(jī)？通過對患者充分的評估，并且進(jìn)行了規(guī)范的脫機(jī)試驗(yàn)（即SBT），顯示患者尚未達(dá)到脫機(jī)條件。這時候一個必須思考的問題擺在了面前：患者可能需要長期的機(jī)械通氣治療。作為ICU內(nèi)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生，金伯旬醫(yī)生非常熟悉長期經(jīng)口氣管插管的危害，主張對患者盡快進(jìn)行氣管切開治療。通過多方溝通，患者于機(jī)械通氣9日后接受了氣管切開治療。為了確保治療安全平穩(wěn)，ICU團(tuán)隊(duì)采用了氣管鏡引導(dǎo)監(jiān)視、經(jīng)皮穿刺氣管切開的方式。治療過程非常順利，患者平穩(wěn)過渡到氣管切開狀態(tài)。

由于治療及時、規(guī)范，患者肺部感染進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，各器官功能穩(wěn)步恢復(fù)，一個隱藏很深的問題逐步浮出水面，即患者前期經(jīng)受的打擊導(dǎo)致目前全身肌力極差，無法完成翻身、坐立、進(jìn)食等基本動作，經(jīng)過詳細(xì)的肌力評分，患者進(jìn)入了一種前途堪憂的狀態(tài)“ICU獲得性衰弱”。如果不積極進(jìn)行干預(yù)，患者將最終死于長期臥床的各種并發(fā)癥，如反復(fù)肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓。金伯旬醫(yī)生立刻在ICU內(nèi)組織成立了康復(fù)小組，調(diào)整了患者治療，手把手幫助患者鍛煉運(yùn)動能力，恢復(fù)各項(xiàng)生理機(jī)能。經(jīng)過日日夜夜的艱辛治療，患者逐步恢復(fù)了語言功能、經(jīng)口吞咽進(jìn)食功能，并且在醫(yī)護(hù)人員幫助下，可以嘗試床旁站立。

目前患者尚未出院，但是整體病情在朝著積極的方向改善，結(jié)果也必將是令人欣慰的?；颊呤轻t(yī)護(hù)人員最好的老師，這位老人的診治過程中，重癥肺炎、感染性休克、多重耐藥菌感染、ICU獲得性衰弱、重度營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、消化道功能障礙等疑難危重疾病輪番登場，對于ICU綜合救治能力具有相當(dāng)?shù)目简?yàn)。為了應(yīng)對病情，氣管插管、中心靜脈穿刺、液體復(fù)蘇、氣管鏡檢查及肺泡灌洗、機(jī)械通氣、重癥超聲、氣管切開、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、腸內(nèi)營養(yǎng)、肌肉功能鍛煉等眾多的重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)也是先后上場，充分體現(xiàn)了金伯旬醫(yī)生主持的ICU團(tuán)隊(duì)具有過硬的診療能力。通過“雙首”健康行動，北京佑安醫(yī)院把理論扎實(shí)、技術(shù)過硬的業(yè)務(wù)骨干派往呼和浩特市第二醫(yī)院，幫助呼市二院各學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展，充分體現(xiàn)了首都醫(yī)療系統(tǒng)對于邊疆地區(qū)幫扶的決心，為邊疆地區(qū)的發(fā)展添磚加瓦！

來源：呼市二院ICU