“心室電風(fēng)暴，一夜9次電除顫，病人救過(guò)來(lái)了，值得！”這樣的留言在北京佑安醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員的微信朋友圈里傳發(fā)著……短短一句話的背后是怎么的驚心動(dòng)魄和頑強(qiáng)堅(jiān)持，讓我們一同回顧那個(gè)不平靜的夜晚。

2024年12月29日夜晚，北京佑安醫(yī)院急診室門前的救護(hù)車一輛接著一輛，急性消化道出血病人、重癥肝衰竭病人等等不停地被送入急診黃區(qū)搶救室內(nèi)，急診搶救室接診能力接近飽和，雖然忙碌但又有序。

“李大夫，先來(lái)看一下這位患者，血壓低心率快，神志和生命體征都不太好?！蓖砩鲜c(diǎn)半，救護(hù)車的鳴笛聲劃破長(zhǎng)空，患者趙阿姨被緊急送至急診科。趙阿姨是一位乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的病人，此次是因?yàn)殚g斷嘔吐、乏力一周來(lái)診，入院時(shí)意識(shí)模糊。趙阿姨被急診護(hù)士推入搶救室中，在呼叫醫(yī)生查看病人的同時(shí)，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立雙靜脈通路、床旁心電圖，在搶救室當(dāng)班護(hù)士的配合下一氣呵成地有序完成。就在此刻，心電監(jiān)護(hù)提示患者的導(dǎo)聯(lián)形態(tài)振幅各異，波形極不規(guī)則，QRS波群、ST 段與 T 波完全無(wú)法辨認(rèn)，心率更是高達(dá)每分鐘 220 余次，血壓持續(xù)下降，血氧飽和度下降至70%，瞳孔也隨之散大，對(duì)光反射消失，生命垂危。急診科值班醫(yī)師迅速判斷患者出現(xiàn)了極其兇險(xiǎn)的室顫，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)班護(hù)士立刻呼叫醫(yī)院內(nèi)科二線醫(yī)師啟動(dòng)急救小組快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。急救小組快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)由急診科牽頭，二線醫(yī)師、護(hù)師、心內(nèi)科、手術(shù)麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合參與搶救，從而提高搶救成功率。同時(shí)，急診?？谱o(hù)師陳曉茜、青年護(hù)士張巖也前來(lái)支援搶救，一場(chǎng)與死神的賽跑就此展開。

患者病情反復(fù)波動(dòng)，室速、室顫交替發(fā)作，心臟隨時(shí)可能停止跳動(dòng)，危險(xiǎn)只在分秒毫厘之間，內(nèi)科二線醫(yī)師與心內(nèi)科醫(yī)師共同指揮著搶救。關(guān)鍵時(shí)刻，果斷決定采用電除顫與藥物聯(lián)合治療方案，“旁人閃開，立即除顫！”1次、2次……急救小組快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在電除顫與不間斷胸外按壓的間隙中，順利完成氣管插管、中心靜脈通路的建立。在緊張的氛圍中，醫(yī)護(hù)人員分工明確，有條不紊地執(zhí)行著每一條醫(yī)囑，密切觀察患者生命體征變化。

“李大夫，病人血?dú)饨Y(jié)果出來(lái)了，血鉀7.2！”護(hù)士張琦喊道。血鉀的正常值為3.5~5.3mmol/L，而血鉀＞6mmol/L或＜3mmol/L就會(huì)有生命危險(xiǎn)，“快掛一組高糖胰島素降鉀，另外再配一組糖鈣對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性?！壁w阿姨發(fā)生心律失常的原因逐漸明朗。

就在此刻，監(jiān)護(hù)儀又發(fā)出了尖銳的報(bào)警聲，“不好，又顫了，快繼續(xù)除顫”此時(shí)，搶救已經(jīng)持續(xù)將近三個(gè)小時(shí)，搶救室外家屬正在默默跪地祈禱，搶救室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員全力以赴，只要有一線生機(jī)也不放棄。終于，在第9次電除顫后，趙阿姨的心律終于逐漸穩(wěn)定并轉(zhuǎn)為竇性心率，生命體征也慢慢趨于平穩(wěn)。

醫(yī)護(hù)人員們會(huì)心一笑，“搶救成功，即使再累，也值得！”，這句話在以后的幾天仍然回響在醫(yī)護(hù)人員的心中。

此次心室電風(fēng)暴患者的成功救治，不僅是北京佑安醫(yī)院作為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心血管急救培訓(xùn)基地專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)急處置能力的實(shí)戰(zhàn)展示，也是急診科同醫(yī)療二線、護(hù)理二線、心內(nèi)科二線、手麻科二線通力合作快速反應(yīng)、有效救治無(wú)縫銜接的最好檢驗(yàn)，打造出了一支高效化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的急救小組快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。

【科普鏈接】

北京佑安醫(yī)院急診科主任劉波介紹：心室顫動(dòng)是一種致命性的心律失常，死亡率極高。正常的心臟跳動(dòng)是有規(guī)律的，由心臟的電信號(hào)系統(tǒng)來(lái)控制。而室顫時(shí)，心室肌會(huì)出現(xiàn)快速而無(wú)序的顫動(dòng)，就像心臟內(nèi)部發(fā)生了混亂的“地震”。心臟沒(méi)辦法進(jìn)行有效的收縮和舒張，也就不能正常地泵血。如果24小時(shí)內(nèi)室速或室顫反復(fù)發(fā)作≥3次，通常就會(huì)被稱為發(fā)生了心室電風(fēng)暴。如果發(fā)生在醫(yī)院外且沒(méi)有得到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇和除顫治療，死亡率可高達(dá)90% - 95%。不過(guò)，如果能在發(fā)病后的幾分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫和有效的復(fù)蘇措施，患者的生存概率會(huì)有所提高，所以快速識(shí)別和處理室顫至關(guān)重要。

文/ 張琦 陳曉茜 朱海燕

圖/ 戴倩 林金萍 花圣燁