課題名稱：運(yùn)用WHO推薦配方配置快速手消毒液消毒手效果和干預(yù)措施提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的評價(jià)研究（正在進(jìn)行中）

申請者：黃 晶

申報(bào)日期： 2010-11-18

課題內(nèi)容簡介：對全院快速手消毒劑的消耗情況進(jìn)行調(diào)查研究，并將此作為一項(xiàng)指標(biāo)，科學(xué)評價(jià)和有效促進(jìn)手衛(wèi)生的依從性。然后，對運(yùn)用 WHO推薦配方配置快速手消毒液的效果進(jìn)行評價(jià)，方法為熒光監(jiān)測法檢測潔凈度，涂抹法監(jiān)測染菌量，如果結(jié)果合格，將產(chǎn)品推廣到患者人群。再者，為醫(yī)務(wù)人員 配置隨身裝快速手消毒液，通過不同組別醫(yī)護(hù)人員的對照，研究此項(xiàng)干預(yù)措施對提高手衛(wèi)生依從性的效果。本次研究對手衛(wèi)生用品消耗量進(jìn)行調(diào)研將促使手衛(wèi)生依從 性進(jìn)一步提高。也為手衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)提供參考。為醫(yī)務(wù)人員配置隨身裝快速手消毒液的調(diào)查研究，填補(bǔ)這項(xiàng)干預(yù)措施對提高手衛(wèi)生的依從性的效果沒有報(bào)道的 狀況。

立題依據(jù)：大量科學(xué)研究已經(jīng)表明通過手傳播造成醫(yī)院感染遠(yuǎn)比空氣傳染更具有危險(xiǎn)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院感染的 主要致病源。研究顯示，醫(yī)護(hù)人員雙手的細(xì)菌種類和數(shù)量往往較其他人群多,護(hù)理人員的手微生物檢出率高達(dá)80%以上，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色 葡萄球菌的檢出率分別為25.9%、22.2%和14.8%。不同工作環(huán)境的醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌的合格率在33.33%一87.60%，醫(yī)務(wù)人員洗手前手部 平均細(xì)菌菌落為96cfu/cm2。因此，手的清洗與消毒是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一【1】。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原微生物導(dǎo)致的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%【2】，而醫(yī)院感染己經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生的一個(gè)重要問題，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況能有效降低醫(yī)院感染的流行，如每天堅(jiān)持高質(zhì)量的手衛(wèi)生，則可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%-90%【3】;并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%-50%【4】。 近幾年，隨著醫(yī)院感染防控意識的增強(qiáng)，手衛(wèi)生已經(jīng)引起衛(wèi)生管理部門的重視，在2009年頒布了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，規(guī)范中制定了不同級別 的手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)，對什么情況下應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生也有詳細(xì)的說明，但對如何提高手衛(wèi)生的依從性、如何評價(jià)手衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)效益等等內(nèi)容都沒有提及，需要我們做進(jìn)一 步的研究。

那么如何提高醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性，是當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)院感染控制所迫切需要解決的問題。國外調(diào)查表明，日常醫(yī)務(wù)人員的洗手率在17%一75%，平均約為40%，護(hù)士的平均洗手率為16.36%士12.95%[5]。 傳統(tǒng)的洗手方式是采用清潔劑和流動水洗手，由于諸多因素，如洗手池配置不足，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙等因素影響了醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性。目前，國內(nèi)的二三級醫(yī)院 手衛(wèi)生的硬件條件已經(jīng)基本符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，而怎樣的快速手消毒劑的配置方式能夠更好的提高依從性需要我們進(jìn)一步進(jìn)行研究和分析，那么更為 具體的干預(yù)措施是我們接下來研究的重點(diǎn)。

在進(jìn)行了干預(yù)措施后，如何科學(xué)評價(jià)和有效促進(jìn)手衛(wèi)生的依從性, 目前缺少統(tǒng)一認(rèn)識。國外有推行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生用品消耗量作為手衛(wèi)生執(zhí)行情況的評價(jià)指標(biāo), 已受到關(guān)注, 我國迄今尚未見到相關(guān)報(bào)道。本次研究對手衛(wèi)生用品消耗量進(jìn)行調(diào)研，促使手衛(wèi)生依從性進(jìn)一步提高。也為手衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)提供參考。

研究目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

1、對快速手消毒劑的消耗情況進(jìn)行調(diào)查研究，科學(xué)評價(jià)和有效促進(jìn)手衛(wèi)生的依從性。

2、對運(yùn)用WHO推薦配方配置快速手消毒液的消毒效果進(jìn)行評價(jià)，并將成熟產(chǎn)品推廣到患者人群。

3、醫(yī)務(wù)人員配置隨身裝快速手消毒液對提高手衛(wèi)生的依從性的效果研究。

4、發(fā)表相關(guān)的學(xué)術(shù)論文1-2篇

（二）具體目標(biāo)

1、了解目前醫(yī)院快速手消毒劑的消耗情況。

2、 應(yīng)用ATP生物熒光法監(jiān)測法對運(yùn)用WHO推薦配方配置快速手消毒液的效果進(jìn)行評價(jià)。

3、 應(yīng)用染菌量監(jiān)測法對運(yùn)用WHO推薦配方配置快速手消毒液的效果進(jìn)行評價(jià)。

4、醫(yī)務(wù)人員配置隨身裝快速手消毒液對提高手衛(wèi)生的依從性的效果研究。

5、對醫(yī)院快速手消毒劑的配置方式和方法進(jìn)行研究。

6、舉辦全國性的學(xué)習(xí)班，包括佑安醫(yī)療聯(lián)盟醫(yī)院感染培訓(xùn)中心的培訓(xùn)，交流研究的結(jié)果。

7、發(fā)表相關(guān)的學(xué)術(shù)論文1-2篇

8、將研究方式和方法推廣，佑安醫(yī)療聯(lián)盟的成員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的研究，擴(kuò)大研究范圍和統(tǒng)計(jì)樣本量，提高研究效率。

創(chuàng)新點(diǎn)：

1、國外有推行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生用品消耗量作為手衛(wèi)生執(zhí)行情況的評價(jià)指標(biāo), 已受到關(guān)注, 我國迄今尚未見到相關(guān)報(bào)道。本次研究對手衛(wèi)生用品消耗量進(jìn)行調(diào)研，促使手衛(wèi)生依從性進(jìn)一步提高。也為手衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)提供參考。

2、為醫(yī)務(wù)人員配置隨身裝快速手消毒液，這項(xiàng)干預(yù)措施對提高手衛(wèi)生的依從性的效果沒有報(bào)道。

年度研究計(jì)劃

1、2011年4月對四類科室的醫(yī)院感染兼職人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括研究方案、職責(zé)、調(diào)查方法。

2、2011年5月進(jìn)行醫(yī)院快速手消毒劑的消耗情況的調(diào)研，收集數(shù)據(jù)。

3、2011年6月完成調(diào)研，撰寫1篇論文。

4、2011年7月-11月在ICU、普通病房、門急診和實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)選取了60名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，通過WHO推薦配方配置快速手消毒液消毒后進(jìn)行手部采樣，對采樣標(biāo)本做熒光監(jiān)測法檢測潔凈度，涂抹法監(jiān)測染菌量，細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌鑒定。

5、 2011年12月-2012年1月選擇兩個(gè)基本條件相同病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員各20名作為研究對象進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，評價(jià)干預(yù)前后的效果。

6、2012年2月數(shù)據(jù)庫錄入。2012年3月進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、研究匯總、分析。

7、2012年4月完成論文、總結(jié)。