1.目的

規(guī)范新農(nóng)合管理，對(duì)參合人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，特制定此規(guī)定。

2.適用范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室人員、新農(nóng)合參合患者

3.定義

無(wú)

4.工作程序

4.1 門(mén)診制度

4.1.1 門(mén)診采錄信息建卡時(shí)，參合人員在患者身份處填寫(xiě)“新農(nóng)合”身份。掛號(hào)時(shí)收費(fèi)處人員須核對(duì)患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證。

4.1.2 新農(nóng)合患者就診時(shí)，醫(yī)師須核驗(yàn)患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證。

4.1.3 合作醫(yī)療規(guī)定的慢性病種用藥量原則為：一般急診為3天量，十種慢病最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月量、中草藥不超過(guò)7付。

4.2 住院制度

4.2.1 參合人員在辦理入院手續(xù)時(shí)，主動(dòng)出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，住院處工作人員按照新農(nóng)合身份辦理相關(guān)手續(xù)。
4.2.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者入院時(shí)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員聲明“農(nóng)村合作醫(yī)療”身份，醫(yī)務(wù)人員將按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院管理辦法》執(zhí)行。

4.2.3 在住院期間，若病情需要，需使用《目錄》以外的藥品，醫(yī)生須提前告知,由患者或親屬在“自費(fèi)協(xié)議書(shū)”上簽字，其費(fèi)用合作醫(yī)療不予報(bào)銷。

4.2.4 合作醫(yī)療證和/或轉(zhuǎn)診審批表由患者保管，出院時(shí)轉(zhuǎn)診審批表由醫(yī)保辦蓋章。

4.2.5 參合人員出院，持出院結(jié)算通知單到出入院處全額現(xiàn)金結(jié)帳。

4.2.6 參合人員住院費(fèi)用結(jié)帳后，持醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、出院清單、診斷證明以及各區(qū)縣規(guī)定的其他證明材料回參合地區(qū)縣報(bào)銷。

4.3 為符合慢病診斷的參合人員，開(kāi)具慢病診斷證明

按照新農(nóng)合相關(guān)政策，為患有高血壓、糖尿病、心腦血管病、結(jié)核病、精神病、白內(nèi)障和青光眼（限門(mén)診手術(shù)）、肺心病、哮喘病、肝硬化、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)制性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、惡性腫瘤（非放化療期間）等疾病的患者開(kāi)具慢病證明，要求診斷名稱準(zhǔn)確。

4.4 為符合重大疾病的患者，開(kāi)具重大疾病診斷證明

按照新農(nóng)合相關(guān)政策，為患有惡性腫瘤、終末期腎?。I透析）、重性精神病、1型糖尿病、先天性心臟病、白血病、血友病、再生障礙性貧血、重大器官移植、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、急性心肌梗死、腦梗死、甲亢、唇腭裂等15種疾病開(kāi)具重大疾病診斷證明，對(duì)參合人員政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到75%。

4.5 對(duì)于新農(nóng)合不予報(bào)銷的內(nèi)容，在病歷首頁(yè)及診斷證明上做標(biāo)注

4.5.1 交通事故、醫(yī)療事故、違章作業(yè)、工傷、美容、接種疫苗或者其他事故造成傷害；

4.5.2 吸毒、打架斗毆等違法行為造成傷害；

4.5.3 自殺、自殘、酗酒、試管嬰兒、不孕不育等原因進(jìn)行的治療；

4.5.4 有掛名不住院或者冒名頂替住院等欺詐行為的；

4.5.5 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

4.5.6 嚴(yán)格控制費(fèi)用，確保合理支出

按照新農(nóng)合政策要求，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診次均費(fèi)用不超600元，住院次均費(fèi)用不超18000元。

5.支持性文件

5.1《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院管理辦法》