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北京佑安醫(yī)院

政策解讀

改革的背景和意義

發(fā)布機(jī)構(gòu)：北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 瀏覽次數(shù)： 發(fā)布時(shí)間：2017-03-29
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    1.北京市醫(yī)藥分開綜合改革的政策依據(jù)？
       2009年，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)），明確將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）提出，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），明確要求公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所有城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)施醫(yī)藥分開改革。2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）要求，公立醫(yī)院要取消藥品加成，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。北京市作為全國(guó)第一批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革是落實(shí)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署的重要舉措。

    2.什么是以藥補(bǔ)醫(yī)？
       以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是我國(guó)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行15%的藥品加成政策，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售價(jià)是在其實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上，增加了15%的藥品加成費(fèi)用，用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

    3.什么是醫(yī)藥分開？
       醫(yī)藥分開主要是指：取消藥品加成政策，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。經(jīng)過2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目前我國(guó)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品加成已基本取消。自2013年，國(guó)家開始陸續(xù)取消縣級(jí)公立醫(yī)院的藥品加成，目前已基本完成。自2015年，國(guó)家又陸續(xù)在200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)施了醫(yī)藥分開改革。

    4.為什么要取消以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革？
       醫(yī)藥分開綜合改革有利于遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，有利于緩解群眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制和合理使用藥品，減少“多開藥、開貴藥”等現(xiàn)象。廣大醫(yī)務(wù)人員希望能夠通過改變體制機(jī)制，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，通過辛勤的勞動(dòng)和無私的奉獻(xiàn)獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入，體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。

    5.我市醫(yī)藥分開綜合改革有哪些工作基礎(chǔ)？經(jīng)驗(yàn)和成效如何？
       自2012年7月，北京市陸續(xù)在友誼、朝陽(yáng)等5家市屬三級(jí)公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。2014年、2015年又分別在延慶、密云縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)改革。試點(diǎn)取得的成效主要體現(xiàn)在：一是建立了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償新機(jī)制。二是化解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的逐利行為，藥品費(fèi)用呈下降趨勢(shì)。從2012年到2015年，5家試點(diǎn)醫(yī)院的總藥占比由43%下降到33%，遠(yuǎn)低于全市平均水平。三是提高了專家使用效率，過度使用專家門診資源的狀況得以緩解，專家可集中精力更多關(guān)注疑難雜癥。5家試點(diǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師年均門診人次由2011年改革前的63萬(wàn)下降到2015年的23萬(wàn)，降幅64%。四是患者個(gè)人負(fù)擔(dān)整體平穩(wěn)。實(shí)踐證明，市、區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革的政策是可行的、可推廣的。 
   
    6.北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案的制定過程？
       一是對(duì)市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售工作進(jìn)行了評(píng)估總結(jié)；二是市發(fā)展改革、人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、民政、食品藥品監(jiān)管等多部門共同研究、評(píng)估、分析，根據(jù)北京地區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行分析，研究風(fēng)險(xiǎn)防控舉措，制定了綜合改革政策措施；三是召開了多場(chǎng)涉及不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者的座談會(huì)，廣泛吸納了各方建議意見；四是專門聽取了人大代表、政協(xié)委員和社會(huì)各界代表的建議意見，凝聚了社會(huì)各界的共識(shí)和智慧；五是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和中央有關(guān)部門給予指導(dǎo)，軍隊(duì)、武警后勤部衛(wèi)生局給予支持，形成了改革共識(shí)；六是經(jīng)過反復(fù)論證修改完善，形成了北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案，并經(jīng)市政府專題會(huì)議和市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研究同意，是市委市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要決策部署。