1、尿毒癥能恢復(fù)嗎？能脫離透析嗎？

不論何種原因所致的慢性腎衰竭，發(fā)展到終末階段即為尿毒癥期。此時(shí)，90%甚至以上的腎臟功能單位已經(jīng)發(fā)生不可逆毀損，殘余腎功能再也不能滿足基本的生命需要，需長(zhǎng)期維持腎替代治療。

2、腎替代治療有哪些方式？

（1）血液透析：需要建立血管通路（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管等）。（2）腹膜透析：需要在腹腔置入腹膜透析管。（3）腎移植。

3、開(kāi)始透析治療后需要定期做檢查嗎？

（1）需要定期檢測(cè)血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)，以評(píng)價(jià)促紅細(xì)胞生成刺激劑用量是否需要調(diào)整，是否需要補(bǔ)充鐵劑。

（2）需要定期檢測(cè)血生化指標(biāo)，評(píng)價(jià)透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)及酸堿平衡。血液透析患者需測(cè)定透析前后血生化指標(biāo)；腹膜透析患者需定期檢測(cè)腹膜功能。

（3）需要定期檢測(cè)血鈣、磷、甲狀旁腺激素等水平，酌情調(diào)整治療骨礦代謝紊亂的藥物。

（4）血液透析患者需要至少每半年檢測(cè)經(jīng)血液傳播疾病的標(biāo)志物。

（5）血液透析患者需要定期使用超聲、X線等評(píng)估血管通路情況。

（6）透析患者最主要的死因是心腦血管疾病，因此需定期行心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、血管鈣化等相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)干預(yù)治療。

（7）透析患者腫瘤發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群，定期復(fù)查胸部和腹部影像學(xué)檢查也是被推薦的。

4、透析患者需特殊關(guān)注并及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通的情況。

（1）心腦血管疾病是透析患者的首位死因，因此出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通，如胸悶、憋氣、心悸、胸痛、頭暈、頭痛，甚至背痛、牙痛、肩痛等。

（2）監(jiān)測(cè)居家血壓，偏高或偏低均需及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。

（3）出現(xiàn)手足發(fā)麻、乏力、心率突然減慢，及時(shí)就診，很有可能存在高鉀血癥，而當(dāng)血鉀高于6、5mmol/L時(shí)，猝死的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。

（4）血液透析患者在透析治療中需應(yīng)用抗凝劑防止體外循環(huán)管路凝血，因此當(dāng)出現(xiàn)外傷、黑便、鼻腔牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、擬行手術(shù)等情況時(shí)都需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（5）腹膜透析患者出現(xiàn)腹透管出口發(fā)紅、有分泌物、腹痛、透析液渾濁的情況往往提示感染要及時(shí)就診；出現(xiàn)陰囊腫脹、腹部膨出等往往提示疝氣或漏液需及時(shí)就診；出現(xiàn)透析液引流不暢的情況提示可能有腹透管移位或腹膜功能異常需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)。

（6）透析患者抵抗力低于普通人群，感染也是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要原因，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染、皮膚感染、胃腸道感染等及時(shí)就診并與透析單元醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通。

1、休息與活動(dòng)

避免過(guò)度勞累，如癥狀不明顯或病情穩(wěn)定者可適當(dāng)活動(dòng)，以不出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、疲勞為度；病情較重者以休息為主。

2、血壓、體重、尿量等監(jiān)測(cè)每日測(cè)量并記錄血壓、體重、尿量、飲食情況，如出現(xiàn)短期體重長(zhǎng)過(guò)快，出現(xiàn)水腫、血壓升高、意識(shí)改變等，立即到醫(yī)院處理診治。

3、預(yù)防感染

居家定期開(kāi)窗通風(fēng)；注意保暖，避免受涼，以免上呼吸道感染；盡量避免去公共場(chǎng)所；注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是口腔及會(huì)陰部位的清潔。

4、皮膚護(hù)理

患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可每日用溫水擦浴，切記用手搔抓皮膚，或涂抹止癢乳。

5、定期抽血化驗(yàn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化。

1、注意休息，避免勞累，防止骨折，注意安全，避免碰傷和摔傷。

2、因病人大多有貧血、免疫功能低下等，易發(fā)生感染，應(yīng)積極預(yù)防。

3、在病情穩(wěn)定，體力允許的情況下，循序漸進(jìn)進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等。

4、做好心理指導(dǎo)，幫助患者消除或減輕焦慮、恐懼、悲觀的情緒。

1、透析前的患者要長(zhǎng)期堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)膳食，并定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和調(diào)整。

（1）每日攝入足夠的熱量，保持適宜體重，主要由脂類和碳水化合物供給。

（2）低蛋白的程度由主管醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)腎功能情況確定，選擇高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，如肉、蛋、奶、魚類和豆類，攝入量0.6—0.8g/（kg.d）。

（3）限制鈉鹽（<3克/日）和水分。當(dāng)出現(xiàn)尿量減少和明顯浮腫，應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量和記錄水分出入量，按照“量出為入”的原則補(bǔ)充液體。

（4）當(dāng)合并高鉀血癥時(shí)，應(yīng)限制含鉀高的食物攝入，如各種粗糧和豆類、某些蔬菜如白菜、蘿卜、葡萄、梨、橘子、香蕉、西瓜、杏、李、櫻桃等，避免使用低鈉鹽。

2、開(kāi)始透析治療后的患者可以適當(dāng)放寬食物限制，但是依然要長(zhǎng)期堅(jiān)持平衡膳食，并定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和調(diào)整。

（1）平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的熱量，維持正常體重。

（2）正常蛋白質(zhì)數(shù)量，攝入量1、0-1、2g/（kg.d）。

（3）繼續(xù)限制食鹽（<3克/日）和液體入量：血液透析患者兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)目標(biāo)體重的5%；腹膜透析患者液體入量=500ml+前一天的尿量+前一天的腹透凈脫水量。

（4）血液透析患者通常需要限制高鉀食物的攝入；腹膜透析患者因腹透液中不含鉀，有發(fā)生低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，要根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，適量進(jìn)食含鉀豐富的食物。

3、建議出院后一個(gè)月，定期在營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和治療。