1、尿毒癥能恢復嗎？能脫離透析嗎？

不論何種原因所致的慢性腎衰竭，發(fā)展到終末階段即為尿毒癥期。此時，90%甚至以上的腎臟功能單位已經(jīng)發(fā)生不可逆毀損，殘余腎功能再也不能滿足基本的生命需要，需長期維持腎替代治療。

2、腎替代治療有哪些方式？

（1）血液透析：需要建立血管通路（自體動靜脈內(nèi)瘺、移植動靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管等）。（2）腹膜透析：需要在腹腔置入腹膜透析管。（3）腎移植。

3、開始透析治療后需要定期做檢查嗎？

（1）需要定期檢測血常規(guī)及鐵代謝指標，以評價促紅細胞生成刺激劑用量是否需要調(diào)整，是否需要補充鐵劑。

（2）需要定期檢測血生化指標，評價透析充分性、營養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)及酸堿平衡。血液透析患者需測定透析前后血生化指標；腹膜透析患者需定期檢測腹膜功能。

（3）需要定期檢測血鈣、磷、甲狀旁腺激素等水平，酌情調(diào)整治療骨礦代謝紊亂的藥物。

（4）血液透析患者需要至少每半年檢測經(jīng)血液傳播疾病的標志物。

（5）血液透析患者需要定期使用超聲、X線等評估血管通路情況。

（6）透析患者最主要的死因是心腦血管疾病，因此需定期行心電圖、胸片、超聲心動圖、血管鈣化等相關檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時干預治療。

（7）透析患者腫瘤發(fā)生率遠高于一般人群，定期復查胸部和腹部影像學檢查也是被推薦的。

4、透析患者需特殊關注并及時與醫(yī)護溝通的情況。

（1）心腦血管疾病是透析患者的首位死因，因此出現(xiàn)相關癥狀要及時與醫(yī)護溝通，如胸悶、憋氣、心悸、胸痛、頭暈、頭痛，甚至背痛、牙痛、肩痛等。

（2）監(jiān)測居家血壓，偏高或偏低均需及時與醫(yī)護溝通。

（3）出現(xiàn)手足發(fā)麻、乏力、心率突然減慢，及時就診，很有可能存在高鉀血癥，而當血鉀高于6、5mmol/L時，猝死的風險將大大增加。

（4）血液透析患者在透析治療中需應用抗凝劑防止體外循環(huán)管路凝血，因此當出現(xiàn)外傷、黑便、鼻腔牙齦出血、月經(jīng)過多、擬行手術等情況時都需及時告知醫(yī)護人員。

（5）腹膜透析患者出現(xiàn)腹透管出口發(fā)紅、有分泌物、腹痛、透析液渾濁的情況往往提示感染要及時就診；出現(xiàn)陰囊腫脹、腹部膨出等往往提示疝氣或漏液需及時就診；出現(xiàn)透析液引流不暢的情況提示可能有腹透管移位或腹膜功能異常需及時聯(lián)系醫(yī)護。

（6）透析患者抵抗力低于普通人群，感染也是導致患者預后不良的重要原因，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染、皮膚感染、胃腸道感染等及時就診并與透析單元醫(yī)護及時溝通。

1、休息與活動

避免過度勞累，如癥狀不明顯或病情穩(wěn)定者可適當活動，以不出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、疲勞為度；病情較重者以休息為主。

2、血壓、體重、尿量等監(jiān)測每日測量并記錄血壓、體重、尿量、飲食情況，如出現(xiàn)短期體重長過快，出現(xiàn)水腫、血壓升高、意識改變等，立即到醫(yī)院處理診治。

3、預防感染

居家定期開窗通風；注意保暖，避免受涼，以免上呼吸道感染；盡量避免去公共場所；注意個人衛(wèi)生，尤其是口腔及會陰部位的清潔。

4、皮膚護理

患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可每日用溫水擦浴，切記用手搔抓皮膚，或涂抹止癢乳。

5、定期抽血化驗，嚴密監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)變化。

1、注意休息，避免勞累，防止骨折，注意安全，避免碰傷和摔傷。

2、因病人大多有貧血、免疫功能低下等，易發(fā)生感染，應積極預防。

3、在病情穩(wěn)定，體力允許的情況下，循序漸進進行適度的體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等。

4、做好心理指導，幫助患者消除或減輕焦慮、恐懼、悲觀的情緒。

1、透析前的患者要長期堅持優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)膳食，并定期進行營養(yǎng)評估和調(diào)整。

（1）每日攝入足夠的熱量，保持適宜體重，主要由脂類和碳水化合物供給。

（2）低蛋白的程度由主管醫(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)腎功能情況確定，選擇高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，如肉、蛋、奶、魚類和豆類，攝入量0.6—0.8g/（kg.d）。

（3）限制鈉鹽（<3克/日）和水分。當出現(xiàn)尿量減少和明顯浮腫，應嚴格測量和記錄水分出入量，按照“量出為入”的原則補充液體。

（4）當合并高鉀血癥時，應限制含鉀高的食物攝入，如各種粗糧和豆類、某些蔬菜如白菜、蘿卜、葡萄、梨、橘子、香蕉、西瓜、杏、李、櫻桃等，避免使用低鈉鹽。

2、開始透析治療后的患者可以適當放寬食物限制，但是依然要長期堅持平衡膳食，并定期進行營養(yǎng)評估和調(diào)整。

（1）平衡膳食，合理營養(yǎng)，保證足夠的熱量，維持正常體重。

（2）正常蛋白質(zhì)數(shù)量，攝入量1、0-1、2g/（kg.d）。

（3）繼續(xù)限制食鹽（<3克/日）和液體入量：血液透析患者兩次透析間期體重增長不超過目標體重的5%；腹膜透析患者液體入量=500ml+前一天的尿量+前一天的腹透凈脫水量。

（4）血液透析患者通常需要限制高鉀食物的攝入；腹膜透析患者因腹透液中不含鉀，有發(fā)生低鉀血癥的風險，要根據(jù)化驗結果，適量進食含鉀豐富的食物。

3、建議出院后一個月，定期在營養(yǎng)門診進行營養(yǎng)評估和治療。