為了充分展示“疫情無情人有情首都醫(yī)者一家親”的大愛精神，謳歌在疫情面前挺身而出，敢于擔(dān)當(dāng)，甘于奉獻的職業(yè)精神和心手相連的戰(zhàn)友情、醫(yī)患情。佑安公眾號推出“抗擊疫情我參與我奉獻“主題佑安抗疫故事，讓我們一同感受前來佑安醫(yī)院支援或前往兄弟醫(yī)院抗疫的醫(yī)護人員在這段不平凡的職業(yè)生涯中最為感動的一件事、一天、一個人、一個故事，感受他們勇敢逆行的大愛之光。

我是來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的主任醫(yī)師孫兵。

在2019年歲末，湖北武漢地區(qū)發(fā)生多起有明確流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的不明原因肺炎病例，隨后發(fā)病人數(shù)迅速增多，各個醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患，家庭內(nèi)聚集發(fā)病，醫(yī)務(wù)人員感染，重癥死亡病例不斷增多，當(dāng)時雖然病原尚未確定，傳播方式仍不十分明確，但是種種跡象表明這是一種有著高度人傳人可能性的急性呼吸道傳染病，且有很高的重癥化傾向。2020年1月10日病原明確，是一種新型冠狀病毒。經(jīng)歷過2003年SARS、2009年甲型H1N1流感、2013年北京第一例輸入型H7N9重癥流感、2019年2例輸入型肺鼠疫，深知急性重型呼吸系統(tǒng)傳染病的危害，我仿佛隱隱看到這個被人們冠以“花冠”名稱的病毒正在露出猙獰的面孔，我更希望用專業(yè)賦予我的武器和無數(shù)同仁一起早日戰(zhàn)勝新冠病毒。

遺憾的是由于北京市疫情防控的需要以及朝陽醫(yī)院的安排，我未能親身前往武漢一線。但是我與援鄂的同事們保持密切的溝通，時刻關(guān)注著前線的戰(zhàn)況。2月初在北京市定點收治新冠病人的佑安醫(yī)院，地壇醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院第五臨床中心接連出現(xiàn)危重型新冠肺炎病例，為了應(yīng)對日益嚴峻的疫情，體現(xiàn)國家應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治的政策，2月15日北京市醫(yī)管中心緊急組建了“北京市新型冠狀病毒肺炎重癥專家組”。作為一名長期從事呼吸危重癥專業(yè)的專家，我被緊急召入成為專家組中的一員。加強佑安醫(yī)院的救治力量，醫(yī)管中心從各個醫(yī)院抽調(diào)的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)一線醫(yī)療護理人員存在缺乏統(tǒng)一管理的問題。在2月17日的專家組會診過程中，北京市醫(yī)管中心領(lǐng)導(dǎo)、專家組組長天壇醫(yī)院周建新院長、復(fù)興醫(yī)院席修明院長等臨時決定指派我進入佑安醫(yī)院感染ICU接手危重癥患者的管理工作。對于領(lǐng)導(dǎo)的這一決定我沒有做過多考慮，國家遭難，恰巧我的專業(yè)還能幫上點忙，當(dāng)然要去。

2月18日我直接進入了佑安醫(yī)院感染ICU，在呼吸危重癥領(lǐng)域摸爬滾打多年，見識過無數(shù)病毒性肺炎危重癥患者，我相信通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段，至少在一定程度上能夠改變一部分患者的預(yù)后。作為這支新組建重癥團隊的組長，工作中首先面臨的問題是團隊的磨合，這個團隊由來自朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院、天壇醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院的21名外援以及佑安醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員組成，雖然都是重癥出身，但是專業(yè)不同，領(lǐng)域各異，工作習(xí)慣和關(guān)注要點也各不相同。這給臨床工作帶來了不小的困難。但是大家心往一處想，勁兒往一處使，任何困難都是可以克服的。我們依托佑安醫(yī)院感染專業(yè)基礎(chǔ)，結(jié)合朝陽醫(yī)院呼吸重癥專業(yè)，整合現(xiàn)有新冠患者救治流程，對每一個治療環(huán)節(jié)進行優(yōu)化、細化，小到簡化一張臨床數(shù)據(jù)報表使其更加符合臨床所需，細到確定臨床操作中每一個參與人員的任務(wù)讓操作變得更加安全。很快流程順暢了，團隊中上級與下級，醫(yī)生與護士之間的配合就像是一支磨合了多年的隊伍。

新冠肺炎的傳染性非常強，剛進入病區(qū)時，病房里的幾位病人痰液及咽拭子的新冠核酸都是陽性的，而病房沒有負壓，不具備通風(fēng)條件，可以說在病室中就是處在高濃度病毒氣溶膠環(huán)境中。進入病室操作必須配備防護服和正壓通氣面罩，雖然嚴密的防護增加了操作的難度，但是對于患者的氣道管理不能疏忽。當(dāng)時在院的4名患者都在使用有創(chuàng)呼吸機進行呼吸支持，由于防護需要我們不能像平時一樣對病人進行肺部聽診，但通過對呼吸機波形判斷患者存在著痰液引流不暢的問題，經(jīng)過仔細的評估決定為患者進行氣管鏡吸痰。雖然開放氣道會讓醫(yī)務(wù)人員近距離接觸到患者氣道內(nèi)呼出的飛沫，但是在搶救生命面前，這點風(fēng)險總是要承擔(dān)的?；颊叩姆尾扛腥痉浅乐兀瑲獾拦芾泶嬖陔y度，為了方便管理氣道，讓患者得到更有效的救治我們先后為幾位患者都進行了氣管切開。此后我們又調(diào)來朝陽醫(yī)院專業(yè)的呼吸治療師，成立專業(yè)呼吸師治療團隊，強化氣道管理，增加了俯臥位通氣等?？梢哉f從氣道管理方面，我們?yōu)榛颊咦隽俗罘e極的嘗試。

這幾名患者病情十分危重，經(jīng)呼吸機輔助通氣并不能改善氧合，在2月中下旬先后給予了體外膜氧合（ECMO），并給予持續(xù)血液濾過治療。幾名患者治療難點均各不相同，有的患者因高齡、心肺功能衰竭出現(xiàn)心臟驟停，有的患者肺部實變潮氣量只有三四十毫升，有的患者出現(xiàn)控制不住地反復(fù)消化道出血，有的患者反復(fù)出現(xiàn)氣壓傷，有的患者繼發(fā)嚴重的肺動脈高壓引起右心功能不全。治療過程中也曾出現(xiàn)各種始料未及的意外，有位患者治療過程中出現(xiàn)了罕見的ECMO血泵停止運轉(zhuǎn)的問題，當(dāng)時的值班醫(yī)師可以說是反應(yīng)迅速，通過手柄手動轉(zhuǎn)動血泵維持到更換泵頭。當(dāng)時不論是外院支援的還是佑安本院的，無論是醫(yī)師還是護士，每一個人的壓力都非常大，能在新冠危重癥一線工作的醫(yī)護人員，每一個都是“好樣的”。在日常查房，討論醫(yī)療問題的同時，我經(jīng)常向他們傳遞著一個觀點，就是“每一個生命都值得我們竭盡全力地守護”，雖然病人病情危重，客觀地評估預(yù)后不良，但是作為醫(yī)務(wù)工作者我們不能首先放棄，只有醫(yī)生的不懈堅持才能為患者帶來生的希望，這就是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。

經(jīng)過不斷地努力我們對所有患者均成功進行俯臥位通氣治療，且過程中沒有發(fā)生一例管路不良事件。在四例患者中有兩例成功撤離了ECMO，成功脫機比例達到了50%。在撤離ECMO過程中，克服許多技術(shù)難點改良環(huán)路設(shè)計使CRRT與兒童膜肺成功連接，創(chuàng)新性應(yīng)用CRRT聯(lián)合兒童體外循環(huán)膜肺進行二氧化碳清除，并有效清除二氧化碳，最終使患者成功脫離ECMO。經(jīng)過不懈努力，患者成功撤離呼吸機，拔除氣切插管，最終康復(fù)出院。經(jīng)過三個多月的奮戰(zhàn)我們最終取得的是一場“慘烈”的勝利，但是從過程中取得的經(jīng)驗，得到的教訓(xùn)是每一位參與其中的醫(yī)務(wù)工作者最重要的收獲?！安唤?jīng)一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香”，我想這也正式是醫(yī)學(xué)的魅力。

這三個月的援助工作的另一個收獲就是結(jié)識了一群可愛的“小朋友”，他們平時是一群陽光燦爛的孩子，而穿上防護服立刻變身沖在一線的戰(zhàn)士。在佑安醫(yī)院的“戰(zhàn)疫”即將結(jié)束的時候，總是避免不了一些離別的傷感，不過相聚有時，離別有時，再會亦有時。同時也感謝徐斌主任，汪曉軍主任，梁連春主任這三個月來對我工作的支持，以及金榮華院長、胡中杰主任對我們工作的肯定。

我們是醫(yī)者，疫情面前，我們必挺身而出！