近日，李女士再次到北京佑安醫(yī)院復(fù)查胸部CT情況良好，醫(yī)護(hù)人員都為她感到欣喜。然而她的診療過(guò)程凝聚了眾多醫(yī)務(wù)人員的心血和付出。時(shí)間回到2021年4月1日，在肝病中心二科住了40多天的1029床李女士順利出院了，她在佑安總共住了兩次院，上一次住院是在元旦前，診斷是藥物性肝損傷可能，起病前服用了一些“冬蟲(chóng)夏草膠囊”的保健品，逐漸出現(xiàn)尿黃、乏力，肝功能異常，應(yīng)用保肝藥物后患者一般狀況好轉(zhuǎn)，但肝功能仍有波動(dòng)，出院時(shí)總膽紅素大約在60umol/L，仍有輕度皮膚瘙癢，出院后監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)行性升高，2月初，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查總膽紅素上升到了200umol/L，因?yàn)橐恍┰驘o(wú)法進(jìn)京，在當(dāng)?shù)匾患颐駹I(yíng)的醫(yī)院應(yīng)用了大量的激素和免疫抑制劑治療，但尿黃無(wú)明顯改善，進(jìn)一步來(lái)到佑安醫(yī)院，2月20日再次收入肝病中心二科，巧的是兩次住院都住在1029床。

患者在入院時(shí)篩查的胸部CT是未見(jiàn)異常（圖1），肝功能總膽紅素上升到了280umol/L，凝血功能正常，患者入院時(shí)口腔出現(xiàn)真菌感染，免疫力低下，徐斌主任、劉燕敏主任及黃春洋主診醫(yī)師指導(dǎo)治療及完善檢查，將外院口服的激素很快停用，在保肝退黃治療的同時(shí)給患者完善了肝穿檢查，化驗(yàn)提示CMV-DNA陽(yáng)性，及時(shí)加用了更昔洛韋抗病毒治療。但在入院7天后開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，胸悶憋氣逐漸加重，間斷復(fù)查胸部CT提示間質(zhì)性肺炎，病毒性肺炎？肺孢子菌肺炎？（圖2），請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科的劉海霞主任及感染二科牟丹蕾主任會(huì)診后考慮肺孢子菌肺炎 重型，給予吸氧，激素及磺胺等治療，考慮到患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，普通病房無(wú)法有效維持氧合，積極勸說(shuō)患者及家屬轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持，最后在我科及劉海霞主任積極協(xié)調(diào)下，順利轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高流量氧療，并請(qǐng)協(xié)和醫(yī)院呼吸科專家會(huì)診指導(dǎo)，繼續(xù)給予激素、磺胺、卡泊芬凈等治療藥物?；颊咝貝灡餁庵饾u減輕，體溫正常，后肝穿回報(bào)支持藥物性肝損傷，經(jīng)過(guò)綜合治療后患者病情很快好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房，復(fù)查胸部CT肺炎較前明顯好轉(zhuǎn)（圖3），逐漸減量激素及磺胺，期間還出現(xiàn)過(guò)肝功能波動(dòng)，調(diào)整治療用藥后也逐漸穩(wěn)定。4月23日患者出院后門診復(fù)查胸部CT肺內(nèi)病變明顯好轉(zhuǎn)（圖4），肝功總膽紅素降至60umol/L，有輕微咳嗽，病情穩(wěn)定，激素逐漸減量中。通過(guò)整個(gè)診療過(guò)程，患者及家屬也對(duì)北京佑安醫(yī)院肝病危重癥的救治能力給予了極大的認(rèn)可，表示以后隨訪還愿意回到佑安。

作為這位患者的主管醫(yī)師，趙娟醫(yī)生表示，以前也遇到過(guò)一些免疫抑制人群的肺炎病例，但預(yù)后都很差，這位患者在佑安多科室協(xié)作下能夠搶救成功是多科室協(xié)作的結(jié)果。首先，離不開(kāi)重癥醫(yī)學(xué)科ICU支持和保駕護(hù)航，我院重癥醫(yī)學(xué)科成立以后更加體現(xiàn)了?？凭戎翁厣瑑?nèi)科組的劉海霞主任盡職盡責(zé)，竭力為危重病人謀一線生機(jī)，有很多危重病人轉(zhuǎn)入ICU后能搶救成功，轉(zhuǎn)危為安，順利轉(zhuǎn)回普通病房，體現(xiàn)了佑安危重癥救治的實(shí)力與擔(dān)當(dāng)。其次，免疫抑制人群的肺部感染治療，需要感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科多科室的協(xié)作參與，臨床上需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及監(jiān)測(cè)病情變化，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估。第三，自免肝激素應(yīng)用有一定的指征，應(yīng)嚴(yán)格把握激素應(yīng)用的指征及劑量，避免濫用免疫抑制治療。

北京佑安醫(yī)院肝病中心二科以免疫性肝病為診療特色，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用激素治療經(jīng)驗(yàn)非常豐富，能夠嚴(yán)格把握激素應(yīng)用的指征、治療前全身評(píng)估、劑量、療程，因而較少出現(xiàn)并發(fā)癥。