伴隨著9·20全國愛牙日的到來，近期大家對口腔健康的關(guān)注度明顯增加。人們常說“牙疼不是病，疼起來要人命！”，其實作為口腔科大夫，我們能認(rèn)同的只有后一句。當(dāng)出現(xiàn)這種劇烈疼痛的情況時，往往說明牙齒已經(jīng)錯過了最佳治療，很多都需要“殺神經(jīng)”。那今天我們來聊一聊什么是“殺神經(jīng)”。

“殺神經(jīng)”其實是一種大眾說法，專業(yè)上應(yīng)理解為根管治療，而且從字面上說“殺神經(jīng)”其實只是根管治療的第一步，即使牙髓失去活性，并不能完全涵蓋根管治療。根管治療主要是指采用專用器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，經(jīng)過根管沖洗、消毒和嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。整個治療可能需要3-4次就診。

臨床上經(jīng)常聽到患者抱怨“我不就殺個牙神經(jīng)嘛，為啥要來這么多次”，因此特將根管治療基本步驟分享給大家，以便于大家理解復(fù)診的目的和意義。

一、開髓去腐質(zhì)

根管治療開髓前必須去凈腐質(zhì)（即牙齒上黑褐色或黃褐色組織），然后利用車針進(jìn)入髓腔、揭頂、修整髓壁。開髓后可采用直接拔髓或髓腔內(nèi)封失活劑（封藥時間10-14天）的方法以去除牙髓。

二、髓腔預(yù)備(根管冠上段預(yù)備)

髓腔預(yù)備我們一般常用三種方法：標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法。無論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預(yù)備放在根管預(yù)備的第一步。

三、根管長度測定

測定根管長度用以下三種方法結(jié)合：x片法、根測儀測量、手感法。建議首選根測儀。

四、根管預(yù)備

根管預(yù)備的方法即采用上面提到的三種(標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法)中的一種或者聯(lián)合法將根管管道上的臟東西磨除干凈。隨著技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)從傳統(tǒng)的手用器械進(jìn)展到機(jī)械方法，一邊進(jìn)行根管預(yù)備，同時還要不停對根管進(jìn)行沖洗。在根管預(yù)備完成之后，根據(jù)病情的差別，需要在根管內(nèi)封上消毒藥物，并隔一段時間后復(fù)診。

五、根管充填

當(dāng)患牙經(jīng)拔髓、根管預(yù)備、根管沖洗、根管消毒等步驟后無自覺癥狀，無明顯叩疼，根管內(nèi)無異味，無滲出，無急性尖周炎癥狀即可充填，采用永久性材料對根管進(jìn)行密封，最后再對牙齒的外形進(jìn)行修復(fù)，有必要時應(yīng)當(dāng)做固定修復(fù)體。

臨床上，醫(yī)師普遍將第一步作為第一次治療，第二步至四步作為第二次治療，第五步作為第三次治療。當(dāng)然，遇到比較復(fù)雜的病例，可能需要更多的復(fù)診時間。