51歲的高女士于2023年1月因腹痛、血尿于北京佑安醫(yī)院泌尿外科就診，泌尿外科謝青南副主任醫(yī)師完善檢查后發(fā)現膀胱內有“外來不速之客“并形成直徑約5cm不規(guī)則結石，追問病史發(fā)現，患者宮內節(jié)育器置入20余年，考慮宮內節(jié)育器部分移位至膀胱可能，建議患者去婦科劉青主任門診就診。

劉青主任詳細詢問病史，查看盆腔B超及腹平片，診斷明確，為“V”字型節(jié)育器一側壁進入膀胱并形成巨大結石，與泌尿外科謝主任一起設計手術方案，為防止取環(huán)過程導致膀胱巨大損傷，先由泌尿科碎石取石，然后由婦科宮腹腔鏡聯(lián)合取出錯位環(huán)，把損傷降到最低。

謝主任予膀胱鏡檢查，明確為節(jié)育器扎入膀胱，并形成一塊不規(guī)則結石，給予鏡下碎石取石，碎石順利，為取出錯位環(huán)邁出成功第一步。

膀胱碎石后的高女士住進了溫馨的婦科病房。經過充分的術前討論和準備后，婦科醫(yī)生們一致同意先進行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術，第二天一早高女士就被送往手術室。

手術的開始就遇到了瓶頸，反復探宮腔深度失敗，經驗豐富的劉主任緊接著換成檢查宮腔鏡沿著細細的孔道向上探索尋找宮腔，隨著宮腔鏡的深入，位于宮頸管左側的部分節(jié)育器出現在視野中，大家都是又驚又喜，但劉青主任始終嚴陣以待，沒表現出放松的神情。繼續(xù)沿著節(jié)育器向上探查，并沒有如期看到兩側輸卵管開口——宮腔的標志，取而代之的是絲絲縷縷的白色膜狀物及粘連帶。劉主任判定節(jié)育器異位，不在子宮腔！當機立斷，停止宮腔鏡檢查，立即進行腹腔鏡探查，見子宮與大網膜和周圍腸管粘連嚴重，分離粘連，打開膀胱腹膜反折，下推膀胱，分離過程中可見節(jié)育器的一側金屬壁穿透宮頸插入膀胱，經過細致的分離粘連和下推膀胱，鉗夾節(jié)育器并取出，查看節(jié)育器見缺失一側銅套，術中泌尿外科謝主任同時行膀胱鏡檢查，通過膀胱鏡完整取出節(jié)育器殘留膀胱內銅粒和結石。之后又仔細縫合修補了膀胱與子宮破口。手術過程極其困難，使用了膀胱鏡、宮腔鏡以及腹腔鏡在內的多種內鏡及器械，在泌尿外科、手術麻醉科的密切配合下，手術順利結束，病人安全的返回了病房。

術后經過精心的護理，高女士已經恢復正常飲食，因宮腹腔鏡創(chuàng)傷小，高女士表示基本上沒有痛感，感謝主任在手術之前就做好了充分的評估，本來自己以為取環(huán)只是小手術，多虧了醫(yī)生的細致周密的設計，如果直接取環(huán)，必將損傷膀胱出現尿瘺等一系列并發(fā)癥，這次手術的成功，婦科團隊功不可沒，給在場的所有醫(yī)生點贊。

劉青主任也勸誡年輕的婦科醫(yī)生：絕經過渡期女性取環(huán)千萬不可大意，宮內節(jié)育器置入多年，有嵌頓、移位等多種可能，不能簡簡單單，一取了事，否則可能出現血管、泌尿系統(tǒng)損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥，術前需要仔細評估、術中謹慎操作，才能確保手術順利、患者安全。