近日，北京佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科接診了一例“胸悶、胸痛10余天”的患者，主要癥狀是心前區(qū)疼痛，伴牙痛及左上肢疼痛、后背痛，安靜狀態(tài)下也可發(fā)病，口服丹參滴丸后可緩解?？紤]冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛可能。但患者既往乙肝病史40余年，肝硬化病史20余年，半年前發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，行射頻消融手術(shù)，入院查血小板僅為37×109/L（正常值為100~300×109/L）。收入院后盡快安排胃鏡檢查，提示：食管靜脈重度曲張，紅色征陽性，胃底靜脈曲張。但患者需明確有無冠狀動脈的狹窄，才能得到精準的治療。經(jīng)過我科介入團隊的充分準備和討論，決定給予該患者行無雙抗的冠脈造影，并對導管進行充分肝素化。手術(shù)前一天，訪視醫(yī)師仔細查看患者，并使用通俗易懂的語言向其解釋冠脈造影的過程，消除患者的恐懼心理。整個手術(shù)過程，術(shù)者從穿刺到到造影結(jié)束，共計不到10分鐘。造影結(jié)果提示冠狀動脈粥樣硬化，未見明顯狹窄。雖然是一位典型“心絞痛”的患者，但通過冠脈造影，患者的疾病得到明確的診斷，無需加用抗血小板治療，不會增加肝硬化患者的出血風險。心內(nèi)科介入團隊用自己精湛的醫(yī)術(shù)，為患者明確診斷，給予精準的治療。

對于肝硬化合并或者可疑冠心病的患者，在完善造影術(shù)前篩查的同時，需常規(guī)行胃鏡檢查。我們采用無雙抗的方式（不使用阿司匹林和氯吡格雷）進行造影，明確冠脈情況，是否需介入干預。對于需介入干預的患者，若合并食管、胃鏡靜脈重度曲張、紅色征陽性，則需對上述疾病進行干預后，方可行介入治療，最大程度上保證患者的安全，并且可以使他們得到有效的治療。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。冠心病是中老年人的常見病、多發(fā)病。近年來發(fā)病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。高膽固醇血癥、高血壓病、糖尿病、長期吸煙以及肥胖是高發(fā)人群。

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈狹窄最直接的方法，可以動態(tài)觀察冠狀動脈血流及解剖情況，了解冠狀動脈病變的性質(zhì)、部位、范圍、程度等。冠狀動脈造影是一種較安全、可靠的有創(chuàng)檢查，現(xiàn)已廣泛應用于臨床，是診斷冠心病的金指標。患者需完善血常規(guī)、生化、凝血、心臟超聲等常規(guī)檢查，除外造影禁忌，方可行此操作。術(shù)前常規(guī)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛行抗血小板治療。

肝硬化為臨床上常見的慢性進行性肝病，是在一種或多種病因長期反復作用下形成的彌漫性肝臟損傷。我國絕大多數(shù)為肝炎后肝硬化，如乙肝、丙肝引起的肝硬化，少部分為酒精性肝硬化，另外還有自身免疫性肝硬化、中毒性肝硬化、代謝性肝硬化等。肝硬化患者通常存在門脈高壓，食管、胃底靜脈曲張，會出現(xiàn)脾大和脾功能亢進，增大的脾臟會破壞血小板；另外凝血因子的主要部分都在肝臟合成，當肝臟的合成功能減退時，凝血因子的合成也會顯著的下降。由于肝硬化患者存在血小板和凝血因子的減少，所以凝血功能通常較差。故北京佑安醫(yī)院開展的無雙抗冠脈造影技術(shù)為廣大肝病患者帶來福音。

北京佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科現(xiàn)已順利開展冠脈造影、冠脈支架植入術(shù)、血管內(nèi)超聲、冠脈旋磨術(shù)、左心室造影等多項手術(shù)，獲得了接診患者及家屬的認可。全科醫(yī)護會堅持“醫(yī)者仁心，為心護航”的科室服務理念，為廣大患者的健康，保駕護航。