今年支原體肺炎“來勢(shì)洶洶”，“支原體肺炎”“阿奇霉素”等話題多次登上熱搜。輕癥的支原體肺炎兒童無需住院治療，建議采用居家照護(hù)。那么家長應(yīng)如何做好居家護(hù)理？北京護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)專家現(xiàn)就支原體肺炎兒童的飲食、發(fā)熱等癥狀護(hù)理、霧化治療、用藥、以及病情觀察等方面進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，以期幫助到更多的兒童和家長。

支原體肺炎時(shí)兒童通?？人暂^為劇烈，初期是陣發(fā)性、刺激性干咳，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，家長可給予以下護(hù)理措施：

保持室內(nèi)空氣新鮮，安靜、定時(shí)開窗通風(fēng)。維持室內(nèi)適宜溫濕度。多飲水，保持氣道濕化。

保持呼吸道通暢，注意觀察兒童呼吸頻率、節(jié)律有無變化，有無呼吸困難等表現(xiàn)。

鼓勵(lì)兒童經(jīng)常變換體位，咳嗽明顯、有痰的兒童可以鼓勵(lì)兒童進(jìn)行有效咳嗽，有利于痰液的排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用祛痰藥物，包括口服和霧化藥物。

對(duì)于咳嗽有痰不易咳出的兒童，霧化后可進(jìn)行叩背排痰，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，建議選擇在晨起，餐前半小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行。

拍背方法：五指并攏，手指微微蜷起呈杯狀，形成中空狀，用腕關(guān)節(jié)的力量，由下往上，由兩邊向中間有次序拍打，避開脊柱及腎區(qū)。

在病情允許的情況下也可以根據(jù)病變部位結(jié)合體位引流進(jìn)行。

體位引流方法

干咳明顯影響休息者，可遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。

如兒童咳嗽持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，建議及時(shí)到醫(yī)院就診排除其他因素引起的咳嗽。

居家霧化治療篇

1.支原體肺炎兒童居家霧化治療應(yīng)如何操作呢？

（1）正確組裝管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）

? 采用咬嘴型霧化吸入時(shí)，藥物直接經(jīng)口吸入到達(dá)下呼吸道，適合于病情輕、中度的年長兒；

? 應(yīng)用面罩型霧化吸入時(shí)，藥物經(jīng)鼻或口進(jìn)入氣道，一般更多的是經(jīng)過鼻腔進(jìn)入下呼吸道，可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合不能正確掌握或不能配合使用咬嘴型霧化器的年幼兒或病情較重的年長兒。

（2）選擇合適的體位

霧化吸入時(shí)最好選擇坐位以利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對(duì)于不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30°，嬰幼兒可半坐臥位。

（3）按照醫(yī)囑將藥液放入霧化吸入器內(nèi)，在兒童安靜狀態(tài)下，將面罩置于口鼻部，戴好面罩后進(jìn)行霧化治療

? 霧化時(shí)面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降，手拿著噴霧器時(shí)應(yīng)保持與地面垂直，避免藥液傾斜外溢。

? 由于幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，可考慮在剛開始時(shí)使霧化面罩離兒童6~7cm，然后逐步減少到3cm 左右，最后緊貼口鼻部，讓兒童逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，減輕冷空氣對(duì)氣道的刺激，減輕兒童的不適。

? 在居家霧化過程中可以為兒童播放動(dòng)畫片、兒歌等，兒童轉(zhuǎn)移注意力，提高霧化治療的依從性。

2.支原體肺炎兒童居家霧化治療過程中有哪些注意事項(xiàng)？

（1）霧化前

? 霧化治療前30分鐘避免兒童過度進(jìn)食，以免霧化過程中兒童因哭鬧導(dǎo)致惡心、嘔吐等；

? 吸入前清理口腔分泌物和食物殘?jiān)⑶宄龤獾婪置谖?，呼吸道分泌物多時(shí)，先拍背咳痰，以免妨礙霧滴深入；

? 霧化吸入治療前需洗臉，不要涂抹油性面霜或膏，以減少面部藥物吸附。

（2）霧化中

? 霧化時(shí)應(yīng)讓兒童口吸氣鼻呼氣、深而慢的呼吸，使藥液充分吸收；霧化過程中觀察出霧情況，注意避免藥液進(jìn)入眼內(nèi)；

? 密切關(guān)注兒童霧化吸入過程中潛在的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，應(yīng)放緩霧化吸入的速度觀察；出現(xiàn)手足抖動(dòng)、震顫、肌肉痙攣等不適，如停藥后消失則考慮藥物副作用；若出現(xiàn)呼吸急促或突然胸痛，應(yīng)立即停止治療并即刻就醫(yī)。

（3）霧化后

? 霧化結(jié)束后及時(shí)洗臉和漱口，以減少藥物在臉部、口腔和咽部沉積，預(yù)防念珠菌感染；如年齡較小兒童不會(huì)漱口，用棉簽或冷開水棉球擦拭，10 min 后再讓兒童喝水或喝奶；

? 管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）套裝應(yīng)單人使用，避免交叉污染；每次使用后需將配件清洗，擦干或自然晾干后存放，以防受到污染，影響治療；根據(jù)產(chǎn)品要求定期更換。

? 霧化后可進(jìn)行叩背排痰，促進(jìn)痰液排出（具體方法見“居家咳嗽護(hù)理篇”）。

3.兒童睡著了可以做霧化嗎？兒童哭鬧時(shí)可以做霧化嗎？

兒童睡著后可以進(jìn)行霧化，霧化治療要在兒童安靜狀態(tài)下進(jìn)行，深呼吸可以達(dá)到最佳效果。

兒童哭鬧時(shí)不建議做霧化，哭鬧時(shí)是快速吸氣，藥物霧狀顆粒更多停留在口咽部，只有少部分能夠進(jìn)入下呼吸道和肺泡，所以哭鬧時(shí)會(huì)降低霧化治療效果。

來源：北京護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)