2024年5月14日，來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的援藏專家李建軍在拉薩市人民醫(yī)院腫瘤與血管介入外科成功為一名肝硬化門(mén)靜脈高壓患者行HVPG測(cè)量，成為西藏自治區(qū)首例。

患者為一名藏族老年男性，主因“腹痛伴惡心、黑便3天”就診于拉薩市人民醫(yī)院。患者既往有慢性乙型肝炎病史，并有長(zhǎng)期大量飲酒史，近20年反復(fù)上消化道出血10余次，曾多次行內(nèi)鏡下套扎止血治療。胃鏡顯示為重度食管胃底靜脈曲張，腹部增強(qiáng)CT顯示肝硬化、門(mén)靜脈及腸系膜上靜脈血栓形成，因此提示門(mén)靜脈高壓。為進(jìn)一步明確患者門(mén)靜脈高壓的診斷并評(píng)估門(mén)靜脈壓力水平，拉薩市人民醫(yī)院援藏專家李建軍主任醫(yī)師決定為患者行HVPG測(cè)量，根據(jù)結(jié)果必要時(shí)可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)治療。

5月14日，在格桑元旦及單增群培醫(yī)師協(xié)助下，李建軍主任醫(yī)師為患者成功行HVPG測(cè)量，結(jié)果為13mmHg，明確為門(mén)靜脈高壓。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)HVPG>5mmHg時(shí)，提示存在肝硬化門(mén)靜脈高壓，HVPG≥10mmHg可診斷臨床顯著性門(mén)靜脈高壓，并提示患者發(fā)生靜脈曲張、失代償事件和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，而HVPG≥12 mmHg是發(fā)生靜脈曲張出血的高危因素。隨即李主任為患者成功行TIPS治療，術(shù)后患者門(mén)靜脈壓力明顯下降，再出血風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

【技術(shù)科普】

根據(jù)門(mén)靜脈高壓國(guó)際指南BAVENO VII共識(shí)建議，HVPG測(cè)量在門(mén)靜脈高壓的診療中起著非常重要的作用。HVPG測(cè)量的適應(yīng)證為：(1)評(píng)估食管胃靜脈曲張出血一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的藥物療效；(2)預(yù)測(cè)食管胃靜脈曲張的出血風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療方案選擇；(3)預(yù)測(cè)肝硬化失代償事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展程度及臨床預(yù)后；(4)評(píng)估相關(guān)新藥的療效；(5)評(píng)估相關(guān)無(wú)創(chuàng)新技術(shù)的準(zhǔn)確性；(6)門(mén)靜脈高壓類型的診斷及鑒別診斷。

【專家介紹】

李建軍：援拉薩市人民醫(yī)院腫瘤與血管介入外科主任(援藏)

介入醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師。擔(dān)任多個(gè)門(mén)靜脈高壓、出血或介入分會(huì)的主任委員或副主任委員。從事介入治療工作20余年，獨(dú)立完成各種介入手術(shù)約20000余臺(tái)。擅長(zhǎng)肝癌、肺癌、腎癌、腎上腺腫瘤等實(shí)體腫瘤的血管及非血管(射頻消融、微波消融)介入治療，門(mén)靜脈高壓癥(食管靜脈曲張破裂出血、難治性胸/腹水等)的TIPS治療，梗阻性黃疸、布加綜合征、肝囊腫、肝膿腫、下肢靜脈血栓及肺栓塞、子宮肌瘤等疾病的介入治療，肝占位、肺占位等實(shí)質(zhì)臟器不明原因疾病的穿刺活檢等。