北京佑安醫(yī)院肝移植中心主任栗光明：肝移植的北京標(biāo)準(zhǔn)

7月28日是世界衛(wèi)生組織確定的“世界肝炎日”。

肝移植是治療終末期肝病的最佳手段。但肝源短缺及等待移植患者數(shù)量日益增加是全世界面臨的共同難題，因此而導(dǎo)致大量等待移植的肝病患者錯失了手術(shù)機會。

從1996年開始至今，在肝移植學(xué)界也有很多種關(guān)于肝移植適應(yīng)癥的國際國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，例如米蘭標(biāo)準(zhǔn)、匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)、三亞標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)、上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)等等。這些不同類型的標(biāo)準(zhǔn)具有各自的特點和傾向性，相比國際肝移植標(biāo)準(zhǔn)，在患者的肝功能指標(biāo)和腫瘤體積數(shù)量等方面的要求，我國的標(biāo)準(zhǔn)較為優(yōu)越，顯著擴大了肝癌肝移植的適應(yīng)癥范圍，從而使得更多病患獲益。

此外，肝移植手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，加之術(shù)后需長期服用免疫抑制劑，對移植者的心理健康和生活質(zhì)量都有重大的不良影響，因此也需要對肝移植者進行及時有效的隨訪，以提高其生存率和生活質(zhì)量。

肝移植配型需滿足哪些條件？
肝臟移植手術(shù)配型在整個移植過程中是相對簡單的一個過程。就像我們輸血一樣，需要血型合，就是A型給A型；B型給B型；O型的話可以給任何血型的人；AB 型的人可以接受任何血型的肝臟，大概是這么個情況。當(dāng)然除此之外，還包括供體的質(zhì)量、供體的大小等等，這些情況也是一些附帶的因素。但是單從配型這個角度來講，就是血型符合輸血的原則，就可以達到配型的標(biāo)準(zhǔn)。
親體肝移植配型成功率有多大？

根據(jù)我們做的統(tǒng)計，因為這個活體肝臟移植在我們國家，在我們中心都是一個常規(guī)手術(shù)，從這個人有意愿做捐獻，到最后能夠配型成功，捐獻總的比例大概不會超過25%。為什么會有這么低的比例呢？

第一個原因就是肝臟本身，因為很多肝病患者是家族性的，比如說父母有乙肝丙肝，那孩子也非常容易有乙肝丙肝；第二，現(xiàn)在生活水平、生活習(xí)慣的變化，平時大家喝點酒什么的，有些人就會有脂肪肝，我們脂肪肝在日常生活中體檢的比例大概在 20% 左右，輕度的脂肪肝不影響捐獻，那中度以上的就會影響到捐獻，如果是有病毒攜帶，比如說是乙肝丙肝，這些也都是不能夠捐獻的。

還有就是親體捐獻的話，供體和受體的身高體重要差不多，如果是一個很小個子的人給一個體重比較大的捐獻，就不太可能，為什么呢？因為人的肝臟大小和身高體重成正比，如果是一個成年的大塊頭的，他可能需要的肝臟體積就更大，那如果是一個體重較輕的人去做捐獻的話，有可能要拿到他 70% 或者更多的肝臟才能夠救活被捐獻者，那這個捐肝者剩下肝就不夠用了，就會有生命危險，這里邊有很多需要去評估的內(nèi)容，所以最后能夠成功的機會大概只有 1/4左右。
兒童多大年齡可進行肝移植？
這其實也是很多家長想問的一個問題，就是小朋友如果單純從手術(shù)風(fēng)險的角度來講，他最重要的不是年齡，是體重。為什么呢？因為我們知道做手術(shù)要出血，比如出血量占體重的百分之多少就會休克等等，所以體重越小，那么出一點血可能就會非常嚴重的影響到患者的血壓、循環(huán)這些問題，所以說我們最重要是體重。有些人小朋友發(fā)育很好，他可能幾個月，三個月、四個月都可以做，那如果有些小朋友發(fā)育不好，一歲了可能也會比較麻煩，但是，其實國際上做的最小的肝移植的小朋友是出生幾天，那我自己做過的最小的大概是 11 個月。
如何解決肝源不足的情況？

因為供體短缺不光是我們國家面臨的問題，也是全世界面臨的問題，據(jù)我們國家最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大概目前等待的人群和能夠獲得的器官大概是 1: 7 左右，就是可能一個肝臟后邊會有七個病人等待。而且肝臟移植還不像其他器官移植，比如腎移植，病人可以通過透析長期等待。肝臟移植的病人等待期有限，如果他在相應(yīng)的一段時間之內(nèi)，沒有得到合適的供體，可能就會有死亡的風(fēng)險。所以因為有這種迫切性，這就需要我們外科大夫想更多的辦法。出于這種目的，我們就從技術(shù)上創(chuàng)新，就出現(xiàn)了一個叫劈離式肝臟移植的手術(shù)。

劈離式肝臟移植手術(shù)通俗地講，就是可以用一個肝臟去救兩個人，也就是一肝兩用，就是通過我們的外科技術(shù)，把一個肝臟變成兩個可用的供給，最早的技術(shù)是把右側(cè)的大的這一塊給一個成人，左側(cè)的給一個小朋友。通過我們的技術(shù)改造，現(xiàn)在可以把肝臟從正中分開，給兩個成年人，但這個手術(shù)對技術(shù)的要求比較高，因為我們的肝臟其實它的血管管道，只有一套系統(tǒng)，那我們要把它分成兩個肝臟給兩個人用，我們就要人為地把這一套系統(tǒng)變成兩套系統(tǒng)，這樣才能很好地行使它的功能。

當(dāng)然，相信很多朋友都在新聞上看到了最近非常熱門的異種肝臟移植手術(shù)，就是拿豬的肝臟移植給人，拿豬的腎臟移植給人等等，這也是今后發(fā)展的一個趨勢，因為供體短缺是一個長久的事情，雖然目前我們應(yīng)用了劈離式肝移植等手段，也只能解決一部分問題，異種移植是未來的一個發(fā)展趨勢，能讓大家看到一個很好的希望。

名醫(yī)簡介

栗光明  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝移植中心主任，普外中心主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。兼任：首都醫(yī)科大學(xué)普外學(xué)系副主任，首都醫(yī)科大學(xué)肝癌診療中心常務(wù)副主任，中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會全國委員兼副秘書長，中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會第九屆委員會質(zhì)控學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會肝移植學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會手術(shù)學(xué)組委員，中國醫(yī)促會肝移植分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會MDT專委會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會器官移植分會全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肝臟外科專家工作組專家委員，中國器官移植發(fā)展基金會專家委員會委員，中國肝移植注冊中心科學(xué)委員會委員，北京衛(wèi)健委肝移植專家質(zhì)控組組長，北京醫(yī)師協(xié)會器官移植分會會長，北京醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝臟學(xué)組副組長，北京醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員等。

榮譽成果：北京市最早開展活體肝移植手術(shù)及減體積肝移植手術(shù)，同時也是我國較早開展自體肝移植及肝臟兩步肝切除手術(shù)的專家之一，目前已完成各類肝移植手術(shù)超2000例次，肝癌切除手術(shù)超3500例次。帶領(lǐng)北京佑安醫(yī)院肝臟外科團隊連續(xù)四年肝臟移植手術(shù)位居北京市第一位，肝癌肝移植全國前三位，且術(shù)后長期存活率居于全國前列。發(fā)表文章100余篇，其中SCI36篇，總影響因子141.63分，承擔(dān)課題項目共14 項。

擅長領(lǐng)域：肝膽疾病的外科診治，特別是肝癌、肝硬化、胰腺癌、膽囊癌以及膽管癌的外科治療以及肝臟移植手術(shù)等。

來源：中國名醫(yī)