2024年7月23日，來自北京佑安醫(yī)院的援藏專家李建軍主任醫(yī)師在拉薩市人民醫(yī)院血管介入外科成功為一名肝硬化門靜脈高壓患者行球囊阻斷逆行靜脈血管栓塞術(shù)，此技術(shù)為該院首例。

患者是一名藏族老年女性，主因“嘔血1年、再次出血伴頭暈7天”就診于拉薩市人民醫(yī)院消化內(nèi)科。患者既往有乙型肝炎肝硬化，近一年反復(fù)上消化道出血，予藥物保守治療。此次入院后查腹部增強(qiáng)CT顯示肝硬化、食管胃靜脈曲張、脾腎分流。入院診斷為：乙肝肝硬化、門靜脈高壓、食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病。因CT顯示有脾腎分流，內(nèi)鏡下治療有異位栓塞風(fēng)險，遂請血管介入外科援藏主任李建軍會診。李主任仔細(xì)看過資料后認(rèn)為，患者反復(fù)食管胃靜脈曲張破裂出血，CT顯示脾腎分流，而脾腎分流是造成肝性腦病的主要原因之一，內(nèi)鏡下治療存在異位栓塞風(fēng)險，建議為患者行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）聯(lián)合球囊阻斷逆行靜脈血管栓塞術(shù)（BRTO）。

手術(shù)當(dāng)天，在血管介入外科醫(yī)師格桑元旦及次旺晉美協(xié)助下，李建軍主任為患者成功行TIPS聯(lián)合BRTO術(shù)，手術(shù)過程順利，患者無任何痛苦及不適感，術(shù)后安返病房。

造影顯示明顯的脾腎分流（黑色箭頭）

用球囊導(dǎo)管將脾腎分流道堵塞并注入泡沫硬化劑（黑色箭頭）

成功行TIPS分流及脾腎分流道堵塞（黑色箭頭）

李建軍主任在手術(shù)中

【技術(shù)科普】

食管胃靜脈曲張是肝硬化失代償期門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約20%。曲張靜脈破裂大出血可致失血性休克，危及生命。而與食管曲張靜脈相比，胃曲張靜脈更容易破裂出血，且一旦出血后再出血發(fā)生率和死亡率更高。因此，胃靜脈曲張破裂出血更兇險。如果出現(xiàn)脾腎、胃腎等分流則會出現(xiàn)反復(fù)肝性腦病，遠(yuǎn)期會進(jìn)展為肝性脊髓病，重則出現(xiàn)下肢癱瘓。BRTO是一種血管介入手術(shù)，專門治療伴有胃腎/脾腎分流的胃底曲張靜脈。BRTO具有如下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后再出血率低，可降低肝性腦病發(fā)生率，還可改善肝功能，因此是治療胃底靜脈曲張破裂出血和/或肝性腦病安全、有效的治療選擇。