為加強醫(yī)院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)國家衛(wèi)生部第53號令《處方管理辦法》和新出臺的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的相關(guān)規(guī)定，我院藥學(xué)中心臨床藥學(xué)室每月隨機抽取一周(周一至周五)門診西藥處方進(jìn)行評價分析，旨在發(fā)現(xiàn)處方書寫和用藥中存在的不合理現(xiàn)象，及時糾錯，提高臨床醫(yī)師處方書寫質(zhì)量和普及合理用藥知識?，F(xiàn)將2011年第二季度處方調(diào)查分析結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

一、抽樣方法

每月隨機抽取一周(周一至周五)門診西藥處方，每日處方隨機抽取100張，每月共計抽取處方500張;及每月隨機抽取一周(周一至周五)性防所門診西藥處方，每日處方隨機抽取20張，每月共計抽取處方100張?，F(xiàn)已抽取4月11日~15日、5月9日~13日、6月13日~17日門診西藥處方及性防所門診西藥處方，逐一記錄處方中藥品劑型、藥品報銷類別、單張?zhí)幏剿幤穭?shù)、藥品劑型種類、抗菌藥物處方、處方金額及處方書寫不合格情況等進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

二、調(diào)查結(jié)果

1、我院公費藥品與自費藥品使用分布情況

表1 處方中公費藥品與自費藥品比例分布

2、我院藥品使用分布情況

從調(diào)查結(jié)果顯示，我院用藥主要以口服用藥為主。西藥處方中口服藥品2085劑(73.31%)、注射藥品479劑(16.84%)和外用藥品275劑(9.67%)。調(diào)查處方以單藥為主，占59.67%。處方金額多集中在 100～500元及1000~5000元，分別占調(diào)查處方的38.22%和26.39%，具體分布情況詳見表2。

表2 聯(lián)合用藥狀況及處方金額構(gòu)成表

3、抗菌藥物使用分布情況

所調(diào)查的處方中，抗菌藥物處方169張，僅占9.39%。

4、不合格處方情況

所調(diào)查的處方中，不合格處方共301張，占調(diào)查處方的16.72%。其中不合格項目主要反映在用法用量與說明書不符、診斷與用藥不符、用藥時間過長、用法書寫不規(guī)范等方面。具體詳情見表3。

表3 不合格處方統(tǒng)計構(gòu)成比

三、結(jié)果分析

1、從調(diào)查結(jié)果可以看出，第二季度我院公費藥品所占比例略高于自費藥品。調(diào)查的處方平均金額為958.38元。處方金額多集中在100~500元和500~1000元，分別占調(diào)查處方的38.33%和26.39%。其中單張金額>5000元的有36張，單張金額超過萬元的為13張?？赡芘c某些藥物價格昂貴或用藥時間較長有關(guān)。

2、我院門診用藥仍以口服劑型為主，占73.31%;單張?zhí)幏絼?shù)也主要以單品種為主，占59.67%，單張?zhí)幏狡骄贩N數(shù)為1.58種，且無單張超出5劑的處方，符合《處方管理辦法》的規(guī)定。

3、所調(diào)查處方中，抗菌藥物處方僅占西藥調(diào)查處方的9.36%。符合我國衛(wèi)生部2010年7月施行的《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中規(guī)定門診抗菌藥物使用率不得高于20%的標(biāo)準(zhǔn)。

4、不合格處方具體情況

(1)用法用量與說明書不符

此次調(diào)查中我院處方存在問題最多的是用法用量與說明書不符現(xiàn)象。主要包括：給藥次數(shù)不合理、超劑量給藥、給藥途徑不當(dāng)和給藥時間不合理等。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。典型實例見表4。

表4 處方用法用量與說明書不符典型實例

(2)診斷與用藥不符

根據(jù)處方管理辦法規(guī)定，藥師應(yīng)對臨床診斷與用藥的符合性進(jìn)行審查。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我院門診處方診斷與用藥存在不符現(xiàn)象。如：

①診斷為“慢性肝病”，處方開具 “葡萄糖粉”;

②診斷為“慢性丙型病毒性肝炎”;處方開具“硝苯地平控釋片”;

③診斷為“妊肝”;處方開具“甲硝唑氯已定洗劑、硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊”;

④診斷為“母嬰阻斷”;處方開具“米非司酮片”;

⑤診斷為“肝炎肝硬化”;處方開具“枸櫞酸莫沙必利片、枸櫞酸鉍雷尼替丁片”;

⑥診斷為“酒精性肝炎、急性上呼吸道感染”，處方開具“卡介苗多糖核酸注射液”;

⑦在所調(diào)查的婦產(chǎn)科處方中，多張?zhí)幏街信R床診斷均為“產(chǎn)科檢查”、“產(chǎn)前檢查”、“妊娠合并澳抗陽性”等。建議產(chǎn)科醫(yī)師在開具處方中應(yīng)將診斷進(jìn)一步明確，與處方用藥相符合。

(3)用藥時間過長

我院患者多為慢性肝病患者，且外省市門診患者較多，門診處方用藥時間多在一個月左右。但在此次調(diào)查處方中發(fā)現(xiàn)部分處方用藥時間過長，90日以上用藥日數(shù)的處方有47張。其中最長的用藥時間長達(dá)210日。

(4)用法書寫不規(guī)范

如：處方用法為“遵醫(yī)囑”;“SC/(1/W)/遵醫(yī)囑”和“Others/Others/藥房”等較多見。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，處方中藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。建議醫(yī)師在開具處方中規(guī)范書寫藥品的用法。

(5)在此次調(diào)查處方中，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)師未簽名”9例及“醫(yī)師簽名與字樣不符”36例。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的相關(guān)規(guī)定：醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的視為不規(guī)范處方。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院門診處方中存在較多醫(yī)師簽字辨認(rèn)不清、與留樣不符現(xiàn)象，希望臨床醫(yī)師予以關(guān)注。

(6)在此次調(diào)查處方中，發(fā)現(xiàn)未寫患者年齡1例?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

(7)重復(fù)用藥現(xiàn)象

如：鹽酸西替利嗪片與馬來酸氯苯那敏片聯(lián)用，兩藥均為抗組胺類抗過敏藥藥物，屬于重復(fù)用藥。若聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致藥物作用疊加的同時，也會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

(8)在此次調(diào)查處方中，也發(fā)現(xiàn)個別分解處方現(xiàn)象。

處方用藥不合理，不僅影響到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，而且威脅著患者的用藥安全，希望門診醫(yī)師在開具處方時應(yīng)認(rèn)真核對處方各項，嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的相關(guān)規(guī)定，遵照藥品說明書規(guī)定的用法用量使用，提高我院處方質(zhì)量，保證患者用藥安全。

臨床藥學(xué)室 尼富苓