《精益醫(yī)院》是關(guān)于醫(yī)院流程管理的先進(jìn)理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的手冊(cè)，重點(diǎn)講如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率的提高，更強(qiáng)化了醫(yī)療組織理念的堅(jiān)持。因此，該書是醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)院管理人員值得學(xué)習(xí)和精讀的一本書。最近，我淺讀了該書的主要部分，結(jié)合臨床實(shí)踐，頗有收獲。精益中的“精”，意指精干；“益”，指效益。精益的核心內(nèi)容就是通過精益化管理和決策，以最小的投入，取得最大的產(chǎn)出，創(chuàng)造財(cái)富。目前，醫(yī)院過高的成本，醫(yī)療安全隱患以及普遍存在的低下的管理效率等因素都是迫使醫(yī)院實(shí)施精益管理的原因，面對(duì)令人擔(dān)憂的醫(yī)療大環(huán)境及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，我們應(yīng)該怎么做？從《精益醫(yī)院》中獲取經(jīng)驗(yàn)，探索精益管理，優(yōu)化服務(wù)流程、提高工作效益，也可能是醫(yī)療改革值得走的一條出路。

1、醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，要有精益思想。

精益思想，用一句話概括，就是“消滅浪費(fèi)，創(chuàng)造財(cái)富”。 除了我們看得見的物質(zhì)浪費(fèi)外，還普遍存在著溝通障礙、架構(gòu)僵化、梯隊(duì)斷層、無用信息、知識(shí)廢棄、人力資源和勞動(dòng)技能等各種形式的浪費(fèi)。人不能盡其所能、盡其所才，甚至人浮于事。因此，醫(yī)療人力資源管理部門，必須從醫(yī)院整體發(fā)展出發(fā)，統(tǒng)籌和頂端設(shè)計(jì)，優(yōu)化人力資源。

另一方面，在醫(yī)療行業(yè)中，每個(gè)服務(wù)流程都是由一系列的活動(dòng)或者步驟組成，必須按照一定的順序、在正確的時(shí)間內(nèi)完成這些活動(dòng)、步驟才能夠?yàn)椴∪藙?chuàng)造價(jià)值。在實(shí)際工作中，醫(yī)生常常會(huì)更注重服務(wù)中的臨床環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)院行政管理部門而言，其最大的挑戰(zhàn)是如何從整體層面提供高效的為病人服務(wù)的全部流程，這可能是目前醫(yī)院效益差的原因之一。

2、培育精益項(xiàng)目，起示范帶頭作用。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心生命力，醫(yī)院服務(wù)的提升也是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院可根據(jù)自身需要在需要來選擇范圍，從一點(diǎn)“精益項(xiàng)目”的改善活動(dòng)開始，逐漸推廣應(yīng)用到全院范疇。精益項(xiàng)目是“高漲激情”和“科學(xué)理論”的完美結(jié)合，優(yōu)先選擇對(duì)院級(jí)層面影響力大的項(xiàng)目，充分發(fā)揚(yáng)表帥作用、標(biāo)桿作用。初期精益項(xiàng)目見成效后，后續(xù)精益項(xiàng)目的選擇注意覆蓋醫(yī)院各個(gè)組成部門機(jī)關(guān)、后勤、醫(yī)技、臨床，鞏固和推動(dòng)精益造就的醫(yī)院文化。精益項(xiàng)目，是一個(gè)通過操作層面的流程改進(jìn)，開展人的工作，影響組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成醫(yī)院文化的進(jìn)程，其中人的因素至關(guān)重要。領(lǐng)導(dǎo)層必須站在必要的高度看待精益改善項(xiàng)目，這是真正達(dá)到應(yīng)用精益理念進(jìn)行醫(yī)院管理的關(guān)鍵成功要素。

3、實(shí)施精益管理，更要重視職工的感受與利益。

實(shí)施精益管理，要充分發(fā)動(dòng)一線員工。精益作為一種科學(xué)管理方法，要解決“高層知道要做什么但是不知道怎么做，基層知道怎么做但是不知道要做什么”的問題。使得組織內(nèi)部的各個(gè)層面得到有機(jī)的協(xié)調(diào)，深度挖掘了組織成員的潛力，充分發(fā)揮各層次各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的聰明才智。

4、跨部門合作，整體頂層設(shè)計(jì)。

醫(yī)院的流程節(jié)點(diǎn)很多，既往的管理工作中，各部門容易站在自己的立場(chǎng)考慮問題，缺乏整體觀念。每一個(gè)精益項(xiàng)目，都要求跨部門的“無邊界合作”，打通各節(jié)點(diǎn)，精誠(chéng)合作，方能使得精益見到效益。精益管理雖然有通用的部分，但其具體的操作與行業(yè)特點(diǎn)密切相關(guān)，導(dǎo)入精益要切實(shí)利用專家的力量。實(shí)施精益，需要改變很多人的固有思維和做事方式，容易受到部分人的抵觸和反對(duì)。站在患者的立場(chǎng)考慮，追求完美，團(tuán)隊(duì)合作，持續(xù)改善，快速反應(yīng)，主人翁精神等這些話都是說起來容易，做起來很難的事情。因此，要做好精益管理，必須通過頂層設(shè)計(jì)，各部門有機(jī)整合與協(xié)調(diào)，充分調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的力量。

5、展望

醫(yī)療改革最重要的目的使病人和醫(yī)務(wù)人員都受惠，病人滿意度是最重要的一方面。因此，透過精益管理理論和方法，改革醫(yī)院的許多陳舊制度，減少了無價(jià)值的環(huán)節(jié)，去除了不必要的浪費(fèi)，目的提升醫(yī)院的工作效率，方便了患者，就提升了滿意度。同時(shí)，也給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。精益理念，可以使醫(yī)院一大批中層骨干力量更新觀念，通過流程改進(jìn)的過程，加強(qiáng)了醫(yī)院中堅(jiān)管理層力量的培養(yǎng)。從經(jīng)驗(yàn)性管理到科學(xué)管理論的運(yùn)用，使醫(yī)院整體管理層素質(zhì)全面提升。精益管理在醫(yī)院的管理方面，大有可為。我們的理念是，所有的事情沒有最好，只有更好。我們期待，醫(yī)院通過精益管理，實(shí)現(xiàn)精益醫(yī)院的目標(biāo)，讓佑安再輝煌。

消化二科 丁惠國(guó)