PDCA是醫(yī)院早已耳熟能詳?shù)馁|(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具，然而，管理者如何將其用到醫(yī)院各個(gè)角落？臨床、行政、后勤等部門(mén)又如何靈活運(yùn)用？對(duì)于醫(yī)院的管理人員來(lái)說(shuō)是個(gè)很大的考驗(yàn)。

       《PDCA活學(xué)活用》擷取國(guó)內(nèi)JCI認(rèn)證典范醫(yī)療機(jī)構(gòu)--浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的近70個(gè)案例，逐一解析問(wèn)題癥結(jié)、現(xiàn)狀與原因，然后細(xì)致解析解題思路和方法。當(dāng)然，浙醫(yī)二院曾經(jīng)遭遇的質(zhì)量瓶頸，也正是國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的普遍痛點(diǎn)與難點(diǎn)。

       事實(shí)上，很多質(zhì)量問(wèn)題是由于危險(xiǎn)因素作用于系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)而產(chǎn)生的。PDCA循環(huán)管理正是遵循科學(xué)的程序，綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法，收集大量數(shù)據(jù)資料，并通過(guò)優(yōu)化流程等途徑來(lái)增強(qiáng)系統(tǒng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而提高部門(mén)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的整體績(jī)效。

       一個(gè)PDCA循環(huán)一般經(jīng)歷4個(gè)階段（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理），但如果從選題開(kāi)始來(lái)劃分進(jìn)程，我們可以將PDCA循環(huán)細(xì)分為9個(gè)階段，而這9個(gè)小階段就是通常所說(shuō)的“FOCUS-PDCA”。

       質(zhì)量管理需要全員參與，PDCA作為一種質(zhì)量管理工具，是現(xiàn)場(chǎng)品質(zhì)管理最常用的科學(xué)的工具之一，既適用于解決醫(yī)院整體的問(wèn)題，又適用于解決各科室的問(wèn)題，而且在管理中容易被接收和運(yùn)用。它的各個(gè)階段并非孤立運(yùn)行，而是相互聯(lián)系的。

       首先，PDCA循環(huán)具有周而復(fù)始的特點(diǎn)。它的過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。當(dāng)一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決掉一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)新的問(wèn)題，于是再進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán)，以此類(lèi)推。其次，PDCA循環(huán)具有大環(huán)帶小環(huán)的特點(diǎn)。一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。再者，PDCA循環(huán)是一個(gè)大階梯式上升的過(guò)程。PDCA不能停留在一個(gè)水平上，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是質(zhì)量水平逐步上升的過(guò)程。最后，PDCA循環(huán)還要求科學(xué)統(tǒng)計(jì)。它需要運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法，運(yùn)用一系列科學(xué)管理工具去推動(dòng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。

       活用科學(xué)的管理工具是PDCA循環(huán)能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、有效解決問(wèn)題的關(guān)鍵。在醫(yī)院推行PDCA循環(huán)，常用管理工具有魚(yú)骨圖、流程圖、頭腦風(fēng)暴法、檢查表、排列圖、標(biāo)桿分析法、趨勢(shì)圖、控制圖、散點(diǎn)圖、甘特圖等。運(yùn)用這些工具，能有效收集現(xiàn)場(chǎng)資料和精細(xì)整理，以及有效地再現(xiàn)事件經(jīng)過(guò)、歸納事件要因、挖掘改進(jìn)策略，從而優(yōu)化流程、提高績(jī)效，最終提升醫(yī)院質(zhì)量與安全，最大限度地降低醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和員工的權(quán)益。

       推廣與運(yùn)用

       一、工欲善其事，必先利其器

       PDCA是一種需要醫(yī)院?jiǎn)T工主動(dòng)參與和運(yùn)用的工具，這就要求醫(yī)院?jiǎn)T工能夠正確掌PDCA的運(yùn)用手法，熟悉各種質(zhì)量管理工具的使用，而且能夠熟練地運(yùn)用到實(shí)際工作中去。因此，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展職業(yè)再教育顯得非常重要。對(duì)于每天承擔(dān)拯救生命重任的醫(yī)務(wù)工作者而言，不斷學(xué)習(xí)與接受再教育是工作中必不可少的事務(wù)，但常規(guī)的醫(yī)院職業(yè)再教育多集中在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如專(zhuān)業(yè)知識(shí)再學(xué)習(xí)、專(zhuān)業(yè)技能再培訓(xùn)等，再加上目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)校教育較少涉及醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容，這便往往導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不太熟悉現(xiàn)代的質(zhì)量管理方法和工具。由此，醫(yī)院面向醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)再教育時(shí)，內(nèi)容應(yīng)納入質(zhì)量管理工具和方法。實(shí)踐證明，這也是醫(yī)院管理者在院內(nèi)廣泛推行PDCA循環(huán)進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量水平的首要前提。

       二、重視領(lǐng)導(dǎo)的魅力

       醫(yī)院質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的推動(dòng)與重視程度關(guān)乎醫(yī)院質(zhì)量與安全的改進(jìn)深度與成效。作為醫(yī)院發(fā)展領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，在PDCA循環(huán)推廣過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。不得不承認(rèn)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍尚未脫離傳統(tǒng)填鴨式的管理風(fēng)格，在這種背景下向全員推行PDCA循環(huán)，倡導(dǎo)員工自主改進(jìn)工作流程甚至改變工作模式，首先要做的莫過(guò)于改變醫(yī)院文化和員工理念。在這個(gè)過(guò)程中，需要充分發(fā)揮醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的魅力，只有將“質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的靈魂”等理念內(nèi)化到醫(yī)院宗旨與發(fā)展目標(biāo)中時(shí)，醫(yī)院?jiǎn)T工才會(huì)形成自我改進(jìn)和自我提升的工作習(xí)慣。若是如此，便創(chuàng)造了醫(yī)院廣泛推行PDCA的文化氛圍。

       三、以點(diǎn)帶面樹(shù)立標(biāo)桿

       質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)和恒久的過(guò)程，一直沒(méi)有終點(diǎn)。要在醫(yī)院內(nèi)推行PDCA循環(huán)，必不可少的一項(xiàng)技巧是樹(shù)立院內(nèi)標(biāo)桿，以點(diǎn)帶面，最終實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。

       通常來(lái)講，醫(yī)院工作可分成醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤幾個(gè)部分。其中醫(yī)技和護(hù)理是相對(duì)較容易帶動(dòng)且影響面相對(duì)較寬的領(lǐng)域，在推行PDCA循環(huán)初期，可以?xún)?yōu)先推動(dòng)護(hù)理和醫(yī)技，釋放示范和帶頭作用。醫(yī)技團(tuán)隊(duì)中尤其以藥物管理團(tuán)隊(duì)優(yōu)先，這個(gè)團(tuán)隊(duì)相對(duì)固定且其工作范圍可能涉及到醫(yī)生、護(hù)士、信息、管理等多系統(tǒng)工作人員，能夠很好地撼動(dòng)原有的工作模式，給醫(yī)院各系統(tǒng)工作人員以示范，對(duì)域傳播新方法具有非常重要的實(shí)踐意義。

       四、他山之石可以攻玉

       任何一項(xiàng)新事物的普及與壯大都需歷經(jīng)一個(gè)長(zhǎng)久的過(guò)程，PDCA循環(huán)也是一樣。

       古語(yǔ)云：以銅為鏡可以正衣冠，以古為鏡可以知興替，以人為鏡可以知得失。在全面推行PDCA循環(huán)的過(guò)程中，醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)需要多創(chuàng)造“鏡子”平臺(tái)，供各系統(tǒng)各科室工作人員相互學(xué)習(xí)，互相借鑒。比如，可以設(shè)立質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)選項(xiàng)目，定期評(píng)價(jià)各科室的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，表彰那些主動(dòng)運(yùn)用PDCA循環(huán)去降低運(yùn)營(yíng)成本、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院績(jī)效的優(yōu)秀項(xiàng)目，并在院內(nèi)廣泛宣傳，這樣往往能達(dá)到事半功倍的效果，使一個(gè)科室做出來(lái)的改進(jìn)盡快普及到具有相似問(wèn)題的其他科室，最大限度地發(fā)揮PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中的作用，節(jié)省醫(yī)院的人財(cái)物資源，提高整體效益。與此同時(shí)，這也是醫(yī)院推行PDCA強(qiáng)有力的催化劑。

       歸根結(jié)底，PDCA循環(huán)已經(jīng)逐步滲透進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)之中，且已經(jīng)被廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者所熟知與運(yùn)用。大家共同的體會(huì)是，醫(yī)院想要成功推廣PDCA循環(huán)，有兩個(gè)因素起到至關(guān)重要的作用--醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和轉(zhuǎn)變員工理念，只有領(lǐng)導(dǎo)自上而下推進(jìn)與員工自下而上落實(shí)相結(jié)合，PDCA循環(huán)才能真正地幫助醫(yī)院解決質(zhì)量問(wèn)題，提升醫(yī)院績(jī)效。

轉(zhuǎn)自：健康屆