在慢性乙型肝炎的治療中以抗病毒最為關鍵，目前抗病毒藥物主要有兩大類,一類是需要肌肉注射(或皮下注射)的干擾素,另一類是口服的核苷類藥物。目前在我國上市的核苷類藥物包括恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯和拉米夫定等,這類藥物最大的優(yōu)點是服用方便，沒有明顯的毒副作用，但由此也增加了患者用藥的隨意性。所以，核苷類藥物的治療管理要比干擾素更加嚴格，患者用藥過程應注意以下問題。

1.不可貿然停藥 核苷類藥物需長期使用, 療程不確定, 一般來說, “大三陽”患者轉成“小三陽”、HBV DNA轉陰后仍需鞏固治療6-12個月方可停藥；而治療前原本就是“小三陽”的患者至少需治療2-3年。“大三陽”轉成“小三陽”是一個漫長的過程，少則2-3年，多則4-5年，患者在用藥前要有充分的思想準備。貿然停藥不僅有引起肝炎復發(fā)的可能，更重要的是復發(fā)后病情會加重，治療會更棘手。如果確實因特殊原因導致治療難以為續(xù)者，必須在?？漆t(yī)生的指導下停藥，停藥后必須密切觀察，出現問題及時處理。有腹水和黃疸的肝硬化患者需終身服藥。

2．一定要按時服藥 按時服藥的目的是為了保持穩(wěn)定的血藥濃度，以便于最大程度地抑制病毒復制。所有核苷類藥物的劑量都是每天只服用一片，建議患者空腹服用以利于藥物吸收，并且最好固定服藥時間，比如每天晚上8-9點鐘。為了避免遺忘，可設定手機鈴聲提醒。有些患者對按時服藥的重要性認識不夠，常常漏服或不按點服藥，這樣三天打魚兩天曬網對疾病的康復是不利的,其最終結果是，HBV DNA遲遲不能轉陰，肝功反復異常，并會逐漸誘導病毒產生耐藥。

3.不要隨意換藥 各種核苷類藥物有各自不同特點,在治療中不要隨意換藥,隨意換藥的結局同樣是容易誘導病毒耐藥。若確實需要換藥必須有專科醫(yī)生指導。如果病毒沒有產生耐藥，強效的恩替卡韋、替比夫定和拉米夫定可以互換，作用較弱的阿德福韋酯也可以直接換成任一種強效的抗病毒藥；但若想將強效的核苷類藥物換成阿德福韋酯，則必須兩藥同時服用3個月以后才能撤除前一種藥，否則可能出現病毒反彈，肝炎發(fā)作。

4.做到定期復查 在用藥過程中一定要定期復查，一方面是了解病情及療效，更重要的是及時發(fā)現不良反應。拉米夫定和替比夫定可能會引起骨骼肌肉系統(tǒng)的損害，臨床上表現為肌肉關節(jié)酸痛，肌無力等，嚴重者會出現橫紋肌溶解，化驗檢查可以發(fā)現血清肌酸激酶升高。單純血清肌酸激酶升高而無肌肉酸痛等癥狀者，可繼續(xù)服藥，并注意休息,減少運動量；肌酸激酶顯著升高或有明顯癥狀者則應換用其它核苷類藥物（比如恩替卡韋）。長期服用阿德福韋酯對腎功能可能有一定影響，所以服用阿德福韋酯的患者還應定期檢查腎功能和尿常規(guī)，若出現腎功能明顯異常則可能需要減量或換用別的核苷類藥物。