數(shù)月前，我們科室收治了一名因服用鴻茅藥酒導(dǎo)致急性重度肝損傷的高齡女性患者，雖經(jīng)積極救治，但終因多臟器功能衰竭死亡。何謂藥物性肝損傷？它是指各類處方或非處方的化學(xué)藥品、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。中草藥相關(guān)肝損傷(herb-induced liver injury，HILI)是指由中藥、天然藥物及其相關(guān)制劑引發(fā)的肝損傷。

       眾所周知，中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在過去的五千年中，伴隨我們的健康一路走來，時至今日，仍然對我們的生活及健康保駕護(hù)航。人們普遍認(rèn)為傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑無害及自然植物無毒。因此包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)放松了對這類藥品的的警惕性，甚至逢年過節(jié)當(dāng)做禮物送給親朋好友。近年來，隨著中草藥在全球的廣泛應(yīng)用及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系的不斷完善，中草藥相關(guān)肝損傷報(bào)道呈升高趨勢，中草藥相關(guān)因素引起的藥物性肝損傷越來越受到關(guān)注。影響中草藥相關(guān)肝損傷發(fā)生的因素復(fù)雜多樣，有藥物方面因素，也有藥物應(yīng)用不合理及機(jī)體差異性等因素?接下來，我們從以下四個方面來了解這個疾病：

      一、影響因素

       1、性別方面，女性發(fā)病率高于男性。

       2、藥物因素：①某些中藥本身對肝臟有損傷。例如：菊三七（又名土三七）、雷公藤等；②品種混用。例如誤將土三七作為三七使用；③加工炮制不當(dāng)。例如生首烏或不規(guī)范炮制何首烏都可以導(dǎo)致肝損傷。④外源性有害物質(zhì)污染。中草藥在生長、炮制、加工、儲存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)上受到污染或發(fā)生變質(zhì)，導(dǎo)致中藥農(nóng)藥殘留、重金屬和微生物毒素嚴(yán)重超標(biāo)導(dǎo)致肝損傷。

       3、臨床不合理使用。

       4、患者機(jī)體因素。體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、遺傳差異等。

      二、臨床表現(xiàn)

       急性及亞急性肝損傷差異較大，有些患者無癥狀，僅于化驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)肝功能異常；有些可有乏力、食欲減低、厭油、上腹不適或肝區(qū)脹痛等。少數(shù)患者有發(fā)熱、皮疹，嚴(yán)重者可能肝衰竭死亡。

       慢性肝損傷存在多種形式，有慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、特發(fā)性門脈高壓等。

      三、預(yù)后

       急性藥物性肝損傷患者多數(shù)預(yù)后良好。慢性藥物性肝損傷總體上好于同等損傷程度的非藥物性慢性肝損傷。膽汁淤積型藥物性肝損傷通常在停藥3個月至3年才能恢復(fù)。

      四、如何預(yù)防

       1.重視中草藥的肝毒性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾的宣教。

       2.對已有肝損傷報(bào)道的中草藥慎重選用，嚴(yán)格限制劑量及服用療程，服藥過程中監(jiān)測肝臟功能。

       3.長期服用中藥的既往有慢性病基礎(chǔ)或老年患者，加強(qiáng)肝功能檢測。

       4.對既往有過藥物性肝損傷患者，用藥時避免使用相同或相似化學(xué)成分的其他中草藥。