尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。大多發(fā)生于18～50歲的中青年人。大約經(jīng)過半個(gè)月至8個(gè)月，平均為3個(gè)月的潛伏期后發(fā)病。此病較為常見，主要通過性接觸傳播。

病因和傳播

HPV有不同的亞型。最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。傳播方式有以下幾種：

1.性接觸傳染

為最主要的傳播途徑。故本病在性關(guān)系紊亂的人群中易發(fā)生。

2.間接接觸傳染

少部分患者可因接觸病人使用過的物品傳播而發(fā)病，如內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等。

3.母嬰傳播

分娩過程中通過產(chǎn)道傳播而發(fā)生嬰兒的喉乳頭瘤病等。

臨床表現(xiàn)

潛伏期為1～8個(gè)月，平均3個(gè)月，主要發(fā)生在性活躍的人群。

1.典型的尖銳濕疣

生殖器和肛周為好發(fā)部位，男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊，女性多見于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發(fā)生的促進(jìn)因素。

損害初起為細(xì)小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個(gè)或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現(xiàn)異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重感。

2.HPV亞臨床感染

指HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認(rèn)，但以醋酸白試驗(yàn)（用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白）、組織病理或核酸檢測技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù)。

3.與腫瘤的關(guān)系

大量流行病學(xué)資料表示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）與生殖器癌的發(fā)生有密切的關(guān)系，如宮頸癌、陰莖癌等。

治療后一般預(yù)后良好。但不論何種方法治療，均可能復(fù)發(fā)。

檢查

1.醋酸白實(shí)驗(yàn)

用3%～5%醋酸液局部外涂或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。但特異性不高，有些慢性炎癥，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現(xiàn)假陽性。

2.細(xì)胞學(xué)檢查

用陰道或?qū)m頸疣組織涂片，巴氏染色，可見到兩種細(xì)胞，即空泡化細(xì)胞及角化不良細(xì)胞同時(shí)存在，對尖銳濕疣有診斷價(jià)值。

3.組織病理檢查

如在棘層上方及顆粒層出現(xiàn)空泡化細(xì)胞，是診斷HPV感染的重要證據(jù)。

4.免疫學(xué)試驗(yàn)

采用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高，檢出率只有50%左右。

5.核酸雜交試驗(yàn)

是檢測HPV感染的重要的手段，包括斑點(diǎn)印跡法（dot blot hybridization）、組織原位雜交法、核酸印記法（Southern blot hybridization）。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術(shù)操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。

6．聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

是目前檢出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡便迅速的特點(diǎn)。已在臨床上廣泛使用。

診斷

1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。

2.輔助檢查：醋酸白試驗(yàn)陽性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶等。

3.患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產(chǎn)道受感染。潛伏期1～8個(gè)月不等，平均為3個(gè)月。

治療

尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。

1.治療誘因（包皮過長、陰道炎、包皮龜頭炎、淋病等）。

2.提高機(jī)體免疫力。

3.冷凍療法

利用-196℃低溫的液氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，操作簡便、高效，病人易耐受。本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1～2次治療，間隔時(shí)間為一周。

4.激光治療

通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，對單發(fā)或少量多發(fā)疣體可行一次性治療，對多發(fā)或面積大的疣體可行2～3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。

5.電灼治療

采用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。

6手術(shù)治療

適用于巨大尖銳濕疣，對疣體整個(gè)或分批切除。

7.免疫療法

不主張單獨(dú)使用，可作為輔助治療及預(yù)防復(fù)發(fā)?？捎酶蓴_素肌內(nèi)、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌內(nèi)注射，聚肌胞肌內(nèi)注射等。

預(yù)防

1.堅(jiān)決杜絕性亂

尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染給配偶，還通過密切生活接觸傳給家人，既帶來生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。確保性伴也獲得診療。

2.防止接觸傳染、注意個(gè)人衛(wèi)生

不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂洗手。

相關(guān)知識：

HPV感染與婦科宮頸癌

HPV，又稱為人乳頭瘤病毒，是宮頸癌的元兇。90％以上宮頸癌由十幾種高危型HPV病毒引起，其中最為危險(xiǎn)的是HPV16型和18型。

根據(jù)美國的調(diào)查數(shù)據(jù), 有26.8% 女性感染一種或多種HPV病毒。而感染了高危型的則占15.2％。

HPV通過密切的皮膚接觸感染。80%感染者可以用1-2年的時(shí)間，通過機(jī)體的免疫能力將其清除。不能清除而持續(xù)感染者，發(fā)展為宮頸癌前病變的可能性大大增加。

怎樣發(fā)現(xiàn)HPV感染？

可以在宮頸癌的篩查的過程中，由醫(yī)生用小刷子在宮頸上采取細(xì)胞，測定HPV病毒的存在。一種檢查是HPV分型，可以檢測出20余種HPV高危型和兩種低危型。另一種檢查可以檢測最常見13種高危型HPV的病毒感染量。

HPV檢測通常是與細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）同時(shí)進(jìn)行的。

發(fā)現(xiàn)了HPV感染我怎么辦？

如果單純高危型HPV感染（非16型和18型），沒有TCT異常，可以觀察6-12個(gè)月，然后復(fù)查HPV和細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）。

如果感染了最危險(xiǎn)的HPV16型和18型，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做陰道鏡檢查和宮頸多點(diǎn)活檢，看看有沒有癌前病變。

如果感染了HPV高危型，同時(shí)TCT也不正常，應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡檢查和宮頸多點(diǎn)活檢，看看有沒有癌前病變。

如過沒有檢測到HPV，但是TCT結(jié)果顯示低度病變（LSIL），或者更嚴(yán)重的TCT異常，也應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡檢查和宮頸多點(diǎn)活檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的高度癌前病變。

TCT和HPV，陰道鏡，宮頸活檢病理，這是宮頸癌前病變的三階梯診斷程序。

發(fā)現(xiàn)了HPV感染，我距離癌有多遠(yuǎn)？

很多人發(fā)現(xiàn)了HPV感染，變得非?？只牛灾劣趯嬍巢话?。實(shí)際上80%以上的HPV病毒可以經(jīng)過1-2年被機(jī)體清除掉。一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反復(fù)感染的，或者感染了HPV16型或18型的，應(yīng)該給予特別的警惕，需要陰道鏡下的宮頸多點(diǎn)活檢。

怎樣預(yù)防HPV感染？

l.避免與HPV感染者進(jìn)行密切的皮膚粘膜接觸，是最可靠的方法。

2.保持與非感染者單一穩(wěn)定的性關(guān)系，最能夠保護(hù)自己不受感染。

3.堅(jiān)持正確使用安全套可以減少性伴侶（10）之間的HPV傳播。但是避孕套是不太可能提供對病毒的傳播完全的保護(hù)。

4.美國食品和藥物管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)了兩種HPV疫苗：Gardasil和Cervarix，對于預(yù)防HPV16型和18型效果顯著。Gardasil還可以預(yù)防HPV6型和11型低危病毒感染。