近年來(lái)我國(guó)人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染率和獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS) 發(fā)病率持續(xù)上升，控制 HIV 感染及改善HIV感染者預(yù)后的形勢(shì)嚴(yán)峻。HIV感染后破壞人體免疫系統(tǒng),引發(fā)機(jī)會(huì)性感染和相關(guān)性腫瘤。HIV感染相關(guān)性腫瘤包括非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤、侵襲性宮頸癌、肺癌、頭頸部腫瘤等。HIV感染相關(guān)性腫瘤已成為威脅HIV感染者健康的主要原因之一。為提高對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí),我們將相關(guān)知識(shí)總結(jié)如下。

根據(jù)美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心的定義,卡波西肉瘤 ( Kaposi's sarcoma) 、非霍奇金淋巴瘤( non-Hodgkin lymphoma) 和侵襲性宮頸癌被確定為HIV定義性腫瘤。

1.非霍奇金淋巴瘤

HIV感染合并非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)于青年患者，表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)的無(wú)痛性、進(jìn)行性增大，早期最常累及頸部、腋下、鎖骨上、縱隔等處，晚期可累及肝、脾、頭顱等處。HIV感染者中有5%~10%的人可能罹患非霍奇金淋巴瘤，所以其非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率顯著高于非HIV感染者，HIV感染者罹患的非霍奇金淋巴瘤，病理類(lèi)型幾乎均為B細(xì)胞型。

2.侵襲性宮頸癌

感染HIV的女性患者可合并侵襲性宮頸癌，就診時(shí)伴HIV感染者常較非HIV感染者病情更加嚴(yán)重。與非HIV感染婦女相比，HIV感染婦女生殖道合并人乳頭瘤病毒( human papilloma virus,HPV) 感染率也明顯升高,這種二重感染使細(xì)胞免疫和體液免疫功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致HPV清除能力降低，HPV持續(xù)感染導(dǎo)致宮頸上皮癌前病變的發(fā)病顯著升高，最終導(dǎo)致侵襲性宮頸癌的發(fā)生和迅速進(jìn)展。

3.卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是HIV感染的另一常見(jiàn)相關(guān)性腫瘤?？úㄎ魅饬霾∽兺鶠槎嘀行陌l(fā)病，侵襲力極強(qiáng)，可侵襲皮膚或內(nèi)臟。皮膚卡波西肉瘤呈紅色或紫紅色，早期為平坦斑點(diǎn)，繼之出現(xiàn)隆起斑塊、結(jié)節(jié)，可并發(fā)糜爛、潰瘍。最常見(jiàn)侵犯內(nèi)臟為肺臟(約20%)，患者胸片常表現(xiàn)為雙側(cè)滲出性病變伴特征性邊界不清的結(jié)節(jié)，1/3患者有胸腔積液，10%患者伴有縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，這也提示卡波西肉瘤患者進(jìn)入晚期。除肺臟外，卡波西肉瘤可侵犯胃腸道、腹腔淋巴結(jié)、肝、泌尿生殖系統(tǒng)，但較少侵犯腎上腺、心和脾臟?？úㄎ魅饬鰧?duì)腸道的侵犯多見(jiàn)于小腸，結(jié)腸少見(jiàn)。肝侵犯多表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)病灶或合并門(mén)靜脈周?chē)?rùn)，局限性侵犯少見(jiàn)。我國(guó)HIV感染者卡波西肉瘤發(fā)病率低, 有待進(jìn)一步研究。

4.HIV感染合并肺癌

HIV感染者并發(fā)肺癌的發(fā)病率顯著高于普通人群，可能有如下幾個(gè)方面原因。1 HAART治療HAART治療方案出現(xiàn)后HIV感染者肺癌發(fā)生率為6.7(95% CI3.1~13.9) /(10萬(wàn)HIV感染者·年)，在HAART方案出現(xiàn)前，HIV 感染者肺癌發(fā)生率與非HIV感染者肺癌發(fā)生率并無(wú)顯著差異，但在HAART方案出現(xiàn)后，導(dǎo)致HIV感染相關(guān)性肺癌的發(fā)生率顯著提高。2 和普通肺癌患者一樣，吸煙也是導(dǎo)致HIV感染者罹患肺癌的重要原因。研究發(fā)現(xiàn),吸煙和免疫抑制在HIV感染者肺癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著協(xié)同作用。隨著 HIV 感染者接受抗HIV治療生存時(shí)間的延長(zhǎng)，肺癌可能成為HIV感染者死亡的一個(gè)重要原因，由于HIV感染合并肺癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以HIV感染者一旦肺部有異常X線片改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)行胸部CT、支氣管肺泡灌洗、肺活檢等排除或診斷肺癌。

5.HIV感染相關(guān)腫瘤的頭頸部表現(xiàn)

HIV感染者常常合并有頭頸部表現(xiàn)，盡管這些臨床體征未必一定是HIV感染相關(guān)性腫瘤。多發(fā)性出血性卡波西肉瘤可發(fā)生在耳廓和外耳道，表現(xiàn)為略高出皮膚表面、大小不一的紅紫色斑塊或結(jié)節(jié)，易誤診為皮膚挫傷、痣或扁平苔癬。HIV感染也可引起腮腺腫大，但是頸部淋巴結(jié)腫大是HIV感染者頭頸部最常見(jiàn)癥狀之一，腫大淋巴結(jié)多見(jiàn)于頸后三角區(qū)，可以是HIV感染引起的濾泡增生,也可能為卡波西肉瘤、淋巴瘤、鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移等。卡波西肉瘤侵犯頸部淋巴結(jié)時(shí)常迅速增大，HIV感染合并頭頸部鱗狀細(xì)胞癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦不少見(jiàn)，及時(shí)的細(xì)針穿刺抽吸或切取活檢有助于診斷和積極治療。