“查出HIV陽(yáng)性，要馬上吃抗病毒藥嗎？”需要

       ● 剛剛確診感染了HIV，要立即開(kāi)始治療嗎？

       目前，許多大型試驗(yàn)研究結(jié)果和國(guó)外指南都明確指出，只要確診感染了HIV，不管HIV病毒載量和CD4水平如何，患者都應(yīng)該積極進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于艾滋病來(lái)說(shuō)，服用抗病毒藥物是唯一有效的治療方法，有以下4個(gè)方面的作用：

       ① 最大限度地持久抑制HIV，降低病毒載量；

       ② 恢復(fù)和保存免疫功能，提高CD4水平；

       ③ 減少HIV相關(guān)合并癥及死亡, 提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命；

       ④ 預(yù)防HIV傳播。

       ● 抗病毒藥物是自己花錢(qián)買(mǎi)，還是免費(fèi)的？

       在我國(guó)，艾滋病的抗病毒藥物都是免費(fèi)的，患者不需要自己花錢(qián)買(mǎi)藥，可以到當(dāng)?shù)氐募部刂行娜ド暾?qǐng)，但目前現(xiàn)有的藥物種類(lèi)和數(shù)量相對(duì)偏少，可能個(gè)別地區(qū)CD4水平在500以上的患者還申請(qǐng)不到藥物。如果暫時(shí)申請(qǐng)不到藥，大家也不要太著急，可以適當(dāng)?shù)氐纫坏龋诖似陂g多了解一些艾滋病的疾病知識(shí)，做好充分的心理準(zhǔn)備，避免之后抗病毒治療時(shí)依從性不好，甚至在發(fā)生藥物副作用后自行停藥。相信疾控中心也會(huì)逐漸增加抗病毒藥物的供應(yīng)，滿(mǎn)足艾滋病的治療需求。

       ● 常用的艾滋病抗病毒藥物有哪些？

       根據(jù)對(duì)抗HIV病毒的作用機(jī)制，抗病毒藥物分為以下6大類(lèi)：核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、融合抑制劑、進(jìn)入抑制劑和整合酶抑制劑。在選擇抗病毒藥物時(shí)，最主要的原則就是療效好和副作用小兩個(gè)方面，目前使用最多的是三聯(lián)藥物組合的雞尾酒療法（兩種核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+一種非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑/蛋白酶抑制劑/整合酶抑制劑），我國(guó)常用的一線(xiàn)抗病毒方案是（齊多夫定或替諾福韋）+拉米夫定+（奈韋拉平或依非韋倫）。

       ● 初次服藥，抗病毒藥物應(yīng)該怎么吃？

       初次服藥時(shí)，很多患者都會(huì)有顧慮，害怕有藥物反應(yīng)，希望先少量用藥，之后再慢慢加至正常劑量，但這種做法是不可取的。上述藥物中，除了奈韋拉平在服用時(shí)需要先半量誘導(dǎo)，其他藥物在初次服用時(shí)必須足量，以保證抗病毒療效。目前抗病毒藥物不能根治艾滋病，需要終生服用，服藥期間盡量不要間斷。

       ● 抗病毒藥物有副作用嗎？出現(xiàn)了該怎么辦？

      與其他藥物一樣，服用抗病毒藥物期間，可能會(huì)出現(xiàn)藥物副作用, 如頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降、皮疹、發(fā)熱、乏力、骨質(zhì)疏松，甚至是肝腎功能損害及脂肪代謝異常等情況。如果癥狀比較輕，可以通過(guò)多喝開(kāi)水、好好休息來(lái)緩解；如果癥狀比較嚴(yán)重，影響到日常生活，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，由醫(yī)生來(lái)判斷是否需要調(diào)整用藥。

       ● 如果不小心漏服藥物，需要補(bǔ)服嗎？

       通常，抗病毒藥物都是24小時(shí)或12小時(shí)服用1次，并根據(jù)患者自身情況定好服藥時(shí)間，但在實(shí)際生活中，患者可能會(huì)因?yàn)楣ぷ?、日常瑣事耽擱而漏服藥物。如果不小心超過(guò)規(guī)定用藥時(shí)間，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服影響不會(huì)很大，即使超出2小時(shí)，也要立即服藥；如果到第二天才想起來(lái)，不需要補(bǔ)服前一天的藥量，直接服用當(dāng)天的藥量就可以。如果漏服次數(shù)較多，一方面會(huì)降低抗病毒療效，另一方面可能會(huì)發(fā)生耐藥，影響以后的用藥選擇。因此，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，一定要準(zhǔn)時(shí)服藥，盡量避免漏服。

       ● 服藥期間，能同時(shí)用鼻炎藥、感冒藥嗎？

       感染HIV后，患者免疫力下降，很容易得鼻炎、感冒等常見(jiàn)疾病，這時(shí)患者會(huì)擔(dān)心抗病毒藥跟鼻炎藥、感冒藥會(huì)不會(huì)有沖突。其實(shí)這些藥短時(shí)間內(nèi)同時(shí)服用影響不大，但對(duì)于克拉霉素或利福平等個(gè)別藥物，服用時(shí)是需要調(diào)整劑量的，遇到這種情況，最好在用藥前向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢(xún)。

       另外，服藥期間，最好不要飲用濃茶，因?yàn)椴枞~中含有茶堿，經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450（藥物代謝過(guò)程中的關(guān)鍵酶）代謝，可能會(huì)與抗病毒藥物產(chǎn)生相互作用；抽煙對(duì)健康不利，最好不要抽煙；飲酒可能會(huì)影響藥物的吸收和代謝，也應(yīng)盡量避免。

       ● 服用抗病毒藥物能把病毒去除干凈嗎？

       抗病毒藥物可以有效地抑制病毒復(fù)制，阻止艾滋病進(jìn)展，但不能清除病毒，所以需要終生服藥。如果能規(guī)律服藥，規(guī)范治療，感染了HIV也有可能一直處于潛伏期，長(zhǎng)期不進(jìn)展到艾滋病發(fā)病期，預(yù)期壽命也能達(dá)到與普通人一樣的水平。

       ● 服用抗病毒藥物多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)見(jiàn)效？

       評(píng)估抗病毒藥物的療效可以從兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)，一個(gè)是病毒學(xué)療效，即用藥后病毒載量降低3倍，或半年后病毒載量處于檢測(cè)不到的水平；二是免疫學(xué)療效，即CD4絕對(duì)計(jì)數(shù)（每微升血液中的CD4細(xì)胞數(shù)目）增加30%，或CD4百分比（淋巴細(xì)胞總數(shù)中CD4細(xì)胞所占比例）增加3個(gè)百分點(diǎn)。那HIV病毒載量和CD4水平之間有什么關(guān)聯(lián)呢？CD4水平反映的是人體的免疫功能，感染HIV后，病毒會(huì)破壞免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致CD4細(xì)胞減少；積極服用抗病毒藥物，一方面可以降低病毒載量，另一方面能恢復(fù)免疫功能，提高CD4水平。有些研究認(rèn)為二者之間存在負(fù)相關(guān)，也就是一個(gè)升高另一個(gè)會(huì)降低，但對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，這一關(guān)系可能不是很明顯。

       ● 服藥后病毒載量不減反增、CD4水平不增反減，是怎么回事？

       出現(xiàn)這種情況，患者會(huì)擔(dān)心是不是抗病毒藥物不起作用了，需不需要馬上換藥。如果HIV病毒載量只是在短期內(nèi)升高，有可能是合并了其他感染，或者使用了免疫激活劑；如果HIV病毒載量長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)升高，就可能是出現(xiàn)了耐藥，此時(shí)最好進(jìn)行耐藥檢測(cè)，根據(jù)耐藥結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗病毒治療方案。同樣地，CD4水平不增反減也可能與耐藥、骨髓抑制或合并其他病毒感染有關(guān)，需要進(jìn)一步檢查原因，根據(jù)具體原因決定是否換藥。

       ● 服藥期間需要規(guī)律檢查嗎？多久查一次比較好？

       抗病毒治療期間需要規(guī)律檢查，一般服藥2、4、8、12周的時(shí)候要檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能，之后如果情況穩(wěn)定，可以每3~6個(gè)月檢查一次。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，開(kāi)始治療時(shí)每4~8周檢測(cè)一次HIV病毒載量，每3~6個(gè)月檢測(cè)一次CD4細(xì)胞水平，待病毒完全抑制后，每半年復(fù)查一次即可。

       ● 抗病毒治療期間，能進(jìn)行性生活嗎？

       一般來(lái)說(shuō)，HIV病毒載量水平越低，傳染性越小，當(dāng)然，降至病毒檢測(cè)不到的水平是最好的。但只要做好安全措施，使用安全套，抗病毒治療期間是可以進(jìn)行性生活的，只要安全套沒(méi)有破，病毒就不會(huì)傳染給對(duì)方。如果HIV感染患者想要小孩的話(huà)，需要將病毒載量降至檢測(cè)不到的水平，同時(shí)進(jìn)行生殖方面的評(píng)估，如男性精子活性、女性排卵情況等，同時(shí)進(jìn)行抗病毒藥物的阻斷。