發(fā)布時間：20-09-15   12:41北京青年報社

醫(yī)療保險基金是我國居民醫(yī)療保障體系的重要基礎(chǔ)，被稱為醫(yī)療事業(yè)的“生命線”、老百姓的“救命錢”，然而一些單位和個人卻想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞，搞商業(yè)賄賂，進行上下串通，大肆騙取國家醫(yī)?；?，嚴重損害了國家基本醫(yī)療保障體系，侵害了人民群眾的切身利益。北青-北京頭條記者9月15日獲悉，為防范漏洞，避免此類案件的發(fā)生，北京市二中院對近一年來審理的詐騙醫(yī)保基金案件進行了專題調(diào)研，并提出相關(guān)建議。

醫(yī)療機構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)?；鸨慌?4年

據(jù)了解，2019年8月至2020年8月，二中院及轄區(qū)共審理詐騙醫(yī)?；鸢讣?5件，被告人47人，犯罪金額4600余萬元，人均涉案金額近100萬元。其中，1人被判處無期徒刑，并處沒收個人全部財產(chǎn)，5人被判處10年以上有期徒刑。

2011年自2017年，作為北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的某社區(qū)衛(wèi)生站，法人代表張某、藥房負責人王某、會計孫某、護士李某共謀，采用偽造藥品入庫登記、虛假錄入藥品數(shù)量、虛假掛號等方式騙取醫(yī)?；鸸灿?000余萬元。

法院經(jīng)審理認為，被告人張某、王某等人以非法占有為目的，使用虛開藥品等方式騙取國家醫(yī)保基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。對被告人張某判處無期徒刑，對王某判處有期徒刑14年，對王某判處有期徒刑3年，對孫某判處有期徒刑3年、緩刑3年。

法官介紹，該案是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部工作人員共同詐騙醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?，案件中出現(xiàn)的偽造藥品入庫量、偽造就診票據(jù)等多種犯罪手法是常見的犯罪手段，判決在犯罪數(shù)額計算、共犯量刑區(qū)分等方面確立了一定規(guī)則，對該類案件具有借鑒意義。

據(jù)了解，除醫(yī)療機構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)?；鹜?，詐騙醫(yī)?；鸢高€包括醫(yī)生參與騙取醫(yī)?；穑坝盟酸t(yī)?？?、大量開藥；大量收集醫(yī)保卡冒充就診；非法大量收集藥品等方式。

作案時間最長達7年

被告人李某、李某某系父子關(guān)系，2016年至2018年間，二人通過收集程某等人的醫(yī)?？?，到醫(yī)院冒名就診，虛開大量處方藥物后對外加價出售，騙取國家醫(yī)?；?03萬余元。

法院經(jīng)審理認為，二人虛構(gòu)事實，隱瞞真相，騙取國家醫(yī)?；?，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。對被告人李某判處有期徒刑十一年，對被告人李某某判處有期徒刑九年。

法官表示，該案是典型的冒名就診騙藥品型案件，是最常見的詐騙醫(yī)保犯罪類型，案情中暴露出來的大量借用醫(yī)保卡、冒名開藥、商業(yè)賄賂等問題具有較大的警示意義。

據(jù)了解，從調(diào)研情況看，因案件長時間未得到查處，平均作案時間超過2年，最長的達7年；犯罪所針對的一般是單價較高、使用需求量較大的骨科、心腦血管科室等藥品或診療服務(wù)，詐騙醫(yī)保基金案件人均涉案犯罪金額近100余萬元，個別犯罪團伙人均涉案金額高達300余萬元。

親屬借卡達一定數(shù)額也可追究刑事責任

法官介紹，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)?？ㄖ荒鼙救耸褂茫鲎?、出借醫(yī)?？ǖ模瑧?yīng)依法退還資金并處罰，明知他人進行詐騙犯罪仍提供醫(yī)?？ǖ臉?gòu)成共同犯罪。但部分參保居民法律意識淡漠，為了幾百上千元的蠅頭小利違反法律規(guī)定，造成國家醫(yī)?；鸬木揞~損失。

“如果遇到出借醫(yī)保卡的人，我們首先要看他是否有主觀上犯罪故意，再看犯罪數(shù)額。即便是親戚之間互相借卡，若達到一定金額，也要追究刑事責任”二中院法官楊子良表示，根據(jù)違法犯罪的標準，詐騙醫(yī)?；?000元以上達到追訴標準，10萬以上可判3至10年有期徒刑，50萬元以上則可判10年以上。

根據(jù)二中院梳理顯示，詐騙醫(yī)?；鸢讣餐缸锫蔬_到97%（34件），個人犯罪占3%（1件）。共犯人之間一般系家人、親屬、同事等熟人關(guān)系，相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況。在分贓上，主犯所分贓款較多，從犯所分贓款較少。

法官建議：運用科技手段 強化本人就醫(yī)措施

針對詐騙醫(yī)?；鸢讣?，法官建議，應(yīng)加強對醫(yī)保參保居民的法治教育，對違規(guī)出借、出租醫(yī)保卡的持卡人，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時間醫(yī)保待遇的處罰，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責任，營造執(zhí)法必嚴、違法必究的法治氛圍，充分發(fā)揮法律一般預(yù)防的作用。

同時，明確醫(yī)生開藥核查身份的責任。對代開藥的情況，在制度規(guī)定上明確代開藥人要身份留痕，嚴格執(zhí)行一次性開藥量的規(guī)定，盡量防止一次性大量開藥的情況。

從審結(jié)案件分析，很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)?？ǖ摹八庁溩印痹卺t(yī)院附近活動活躍，醫(yī)院門口擺攤收卡現(xiàn)象較多，一些藥店長期從非正常渠道收購藥品。建議加強對醫(yī)院周邊和藥店的執(zhí)法檢查，從詐騙醫(yī)保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生。

此外，醫(yī)保局等主管部門應(yīng)進一步加強大數(shù)據(jù)分析建設(shè)，運用科技手段加強異常醫(yī)保卡的篩選、檢查力度，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院、藥店、持卡人進行大數(shù)據(jù)動態(tài)管理，構(gòu)建模型，分析異常動態(tài)，確保及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪。

文/北青-北京頭條記者 葉婉