由北京佑安醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主辦、老年肝病多學(xué)科會診中心承辦的“肝衰竭合并甲狀腺功能亢進(jìn)的診治”教學(xué)查房于2022年1月19下午舉辦。

老年肝病多學(xué)科會診中心成立于2021年5月，主要牽頭科室為肝病中心二科。肝病中心二科徐斌主任介紹了老年肝病多學(xué)科會診中心的組織架構(gòu)、主要職能，并介紹了本次教學(xué)查房的主要內(nèi)容。接下來，由肝病中心二科高文副主任醫(yī)師匯報(bào)了一例“肝衰竭合并甲狀腺功能亢進(jìn)”老年患者的診療經(jīng)過。該患者是一名69歲的花甲老人，入院時(shí)病情復(fù)雜危重，肝功能損傷達(dá)到了亞急性肝衰竭的程度，同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)，藥物、病毒、甲亢，哪個(gè)才是老人發(fā)生肝衰竭的元兇？入院后給予患者完善的內(nèi)科綜合治療，和血漿置換及膽紅素吸附的人工肝支持治療。經(jīng)過完善檢查，發(fā)現(xiàn)患者是Graves病導(dǎo)致的甲亢，給予人工肝的治療使患者甲狀腺和肝臟同時(shí)獲益，不僅可清除血液中肌酐、膽紅素、甲狀腺激素等，也能清除自身免疫性疾病的免疫復(fù)合物。但積極的內(nèi)科綜合治療和人工肝支持治療后，患者的肝衰竭進(jìn)展仍未阻斷，通過老年肝病多學(xué)科會診，患者赴外院進(jìn)行了碘131治療。隨后患者甲亢緩解，肝功也逐漸恢復(fù)。

隨后，肝病中心二科魏琳琳副主任醫(yī)師，講解了“肝衰竭合并甲狀腺功能亢進(jìn)的診療”。結(jié)合這次教學(xué)查房分享的經(jīng)典病例，從肝損害合并甲亢的常見病因、發(fā)病機(jī)制，到甲亢性肝損害的診斷、鑒別診斷，再到肝衰竭合并甲亢的治療，進(jìn)行了詳細(xì)的分析和講解。接下來，藥學(xué)中心的張長平副主任藥師，從老年患者的角度，為大家介紹了老年患者的用藥經(jīng)驗(yàn)。張長平副主任先介紹了老年患者的藥代動力學(xué)特點(diǎn)和藥效學(xué)方面的改變，然后重點(diǎn)講述了老年肝病患者的用藥原則，尤其是抗生素等常用藥物的注意事項(xiàng)，令大家都受益匪淺。各位網(wǎng)絡(luò)參會的兄弟醫(yī)院的同仁對于此次教學(xué)查房內(nèi)容非常感興趣，積極提問、參與交流，與會專家進(jìn)行了針對性的答復(fù)。

最后，肝病中心二科徐斌主任對此次老年肝病MDT教學(xué)查房進(jìn)行了總結(jié)。這次教學(xué)查房分享的病例，是肝衰竭合并甲亢的非常經(jīng)典的老年病例，有很強(qiáng)的啟發(fā)性?；颊哒麄€(gè)治療過程跌宕起伏，經(jīng)過抽絲剝繭的病因剖析，揭開“甲”面辨真兇，發(fā)現(xiàn)甲功恢復(fù)是肝功恢復(fù)的決定因素。在這類患者的診療過程中，對于病因的鑒別、治療方式的選擇以及老年人用藥的考量，都極為重要。徐斌主任強(qiáng)調(diào)了在病因復(fù)雜難斷的嚴(yán)重肝病診療中，多學(xué)科會診的重要性，并展望了老年肝病綜合治療的未來。

2021年在佑安醫(yī)院慢病管理中心和各多學(xué)科會診中心的共同努力下，遠(yuǎn)程MDT教學(xué)查房每月如期與各協(xié)作醫(yī)院見面，進(jìn)行線上的學(xué)術(shù)交流。2022年我們會一如既往，再接再厲，展開更多形式的遠(yuǎn)程服務(wù)，搭建多中心合作發(fā)展的橋梁，實(shí)現(xiàn)共贏。