由北京佑安醫(yī)院遠程醫(yī)學中心主辦、老年肝病多學科會診中心承辦的“肝衰竭合并甲狀腺功能亢進的診治”教學查房于2022年1月19下午舉辦。

老年肝病多學科會診中心成立于2021年5月，主要牽頭科室為肝病中心二科。肝病中心二科徐斌主任介紹了老年肝病多學科會診中心的組織架構(gòu)、主要職能，并介紹了本次教學查房的主要內(nèi)容。接下來，由肝病中心二科高文副主任醫(yī)師匯報了一例“肝衰竭合并甲狀腺功能亢進”老年患者的診療經(jīng)過。該患者是一名69歲的花甲老人，入院時病情復雜危重，肝功能損傷達到了亞急性肝衰竭的程度，同時發(fā)現(xiàn)存在嚴重的甲狀腺功能亢進，藥物、病毒、甲亢，哪個才是老人發(fā)生肝衰竭的元兇？入院后給予患者完善的內(nèi)科綜合治療，和血漿置換及膽紅素吸附的人工肝支持治療。經(jīng)過完善檢查，發(fā)現(xiàn)患者是Graves病導致的甲亢，給予人工肝的治療使患者甲狀腺和肝臟同時獲益，不僅可清除血液中肌酐、膽紅素、甲狀腺激素等，也能清除自身免疫性疾病的免疫復合物。但積極的內(nèi)科綜合治療和人工肝支持治療后，患者的肝衰竭進展仍未阻斷，通過老年肝病多學科會診，患者赴外院進行了碘131治療。隨后患者甲亢緩解，肝功也逐漸恢復。

隨后，肝病中心二科魏琳琳副主任醫(yī)師，講解了“肝衰竭合并甲狀腺功能亢進的診療”。結(jié)合這次教學查房分享的經(jīng)典病例，從肝損害合并甲亢的常見病因、發(fā)病機制，到甲亢性肝損害的診斷、鑒別診斷，再到肝衰竭合并甲亢的治療，進行了詳細的分析和講解。接下來，藥學中心的張長平副主任藥師，從老年患者的角度，為大家介紹了老年患者的用藥經(jīng)驗。張長平副主任先介紹了老年患者的藥代動力學特點和藥效學方面的改變，然后重點講述了老年肝病患者的用藥原則，尤其是抗生素等常用藥物的注意事項，令大家都受益匪淺。各位網(wǎng)絡參會的兄弟醫(yī)院的同仁對于此次教學查房內(nèi)容非常感興趣，積極提問、參與交流，與會專家進行了針對性的答復。

最后，肝病中心二科徐斌主任對此次老年肝病MDT教學查房進行了總結(jié)。這次教學查房分享的病例，是肝衰竭合并甲亢的非常經(jīng)典的老年病例，有很強的啟發(fā)性。患者整個治療過程跌宕起伏，經(jīng)過抽絲剝繭的病因剖析，揭開“甲”面辨真兇，發(fā)現(xiàn)甲功恢復是肝功恢復的決定因素。在這類患者的診療過程中，對于病因的鑒別、治療方式的選擇以及老年人用藥的考量，都極為重要。徐斌主任強調(diào)了在病因復雜難斷的嚴重肝病診療中，多學科會診的重要性，并展望了老年肝病綜合治療的未來。

2021年在佑安醫(yī)院慢病管理中心和各多學科會診中心的共同努力下，遠程MDT教學查房每月如期與各協(xié)作醫(yī)院見面，進行線上的學術(shù)交流。2022年我們會一如既往，再接再厲，展開更多形式的遠程服務，搭建多中心合作發(fā)展的橋梁，實現(xiàn)共贏。