47歲的多吉（藏族患者，化名）受反復(fù)上消化道出血合并頑固性胸腹水之困，多次尋醫(yī)治療，近日在拉薩市人民醫(yī)院血管介入科接受援藏專家李建軍主任醫(yī)師實施的TIPS技術(shù)治療并得以康復(fù)。

據(jù)悉，七個月前患者因腹痛不適在外院就診，診斷為“重度食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病”。四個月前，患者進食堅硬食物后出現(xiàn)消化道出血，入住拉薩市人民醫(yī)院消化內(nèi)科被診斷為“乙肝肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血、門靜脈高壓癥、腹腔積液、胸腔積液”，經(jīng)三腔兩囊管壓迫止血及對癥治療后，行“食管靜脈曲張?zhí)自?胃底靜脈曲張組織膠+硬化劑注射術(shù)”，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。

一個月前，患者再次入院接受內(nèi)鏡下治療。此次患者入院前1天無誘因排黑便6次，急診以上消化道出血收入消化科，入院后患者因反復(fù)腹腔積液行腹腔穿刺引流。

經(jīng)過院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT），消化科專家與血管介入科援藏專家，北京佑安醫(yī)院李建軍主任醫(yī)師一道，通過對患者的既往病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，確診為“乙肝肝硬化失代償期、門靜脈高壓、食管胃靜脈曲張破裂出血及頑固性胸腹水”。綜合考慮后，專家組決定為患者行TIPS治療。

援藏專家李建軍主任耐心地與患者和家屬進行充分溝通，用通俗易懂的語言介紹TIPS手術(shù)可能的獲益及相關(guān)風(fēng)險，在獲得患者及家屬的完全理解和配合下，李主任主導(dǎo)實施了TIPS手術(shù)。

術(shù)中，格桑元旦、單增群培及次旺晉美醫(yī)師協(xié)助操作，導(dǎo)管室扎西次仁護士長、白玉護士等予以支持。術(shù)后，患者恢復(fù)良好。

李建軍主任醫(yī)師表示，TIPS技術(shù)，以微創(chuàng)方式經(jīng)患者頸靜脈穿刺，在X射線引導(dǎo)下由肝靜脈直接穿刺肝內(nèi)門靜脈支，在門靜脈至肝靜脈間建立門-體靜脈人工血流通路并置入支架，從而降低門靜脈壓力，控制和防止消化道出血、促進胸、腹水吸收。與外科治療門脈高壓分流術(shù)或斷流術(shù)相比，TIPS創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、適應(yīng)癥范圍更廣泛。TIPS為四級手術(shù)，該技術(shù)是目前介入治療中技術(shù)含量最高、手術(shù)難度最大的手術(shù)之一，被稱為介入放射學(xué)的“皇冠”。

李建軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院介入中心主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。參與中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會制定的“2019年中國門靜脈高壓經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)臨床實踐指南”編寫工作，擔(dān)任多個門靜脈高壓或出血分會的主任委員或副主任委員。北京佑安醫(yī)院介入中心率先提出“門靜脈高壓癥TIPS治療的精細全程化管理”理念，每年為200余名食管胃靜脈曲張出血和頑固性胸、腹水等門靜脈高壓癥患者成功行TIPS治療。

圖文：庫曉峰