近日，拉薩市人民醫(yī)院腫瘤與血管介入外科首次成功為一名原發(fā)性肝癌合并梗阻性黃疸患者行經(jīng)皮肝穿膽道支架植入術(shù)。

患者為男性，68歲，因“肝癌介入術(shù)后1月”入院?；颊哂?月前因右上腹間斷疼痛檢查診斷為“原發(fā)性肝癌，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，門靜脈癌栓形成”，曾行2次肝動脈化療栓塞術(shù)。此次入院后患者皮膚、鞏膜逐漸黃染，大便也由黃色轉(zhuǎn)為土白色，抽血化驗顯示黃疸指數(shù)進(jìn)行性升高，短短3天總膽紅素即由58μmol/L快速升高至163μmol/L。復(fù)查增強CT顯示肝內(nèi)外膽管擴張，考慮梗阻性黃疸。為挽救患者生命，援藏專家李建軍主任醫(yī)師與家屬進(jìn)行了詳細(xì)溝通，目前黃疸指數(shù)高，無法行腫瘤的介入治療，且上升速度很快，如不解除膽道梗阻，患者會逐漸出現(xiàn)肝功能衰竭，危及生命，建議盡快行經(jīng)皮肝穿膽汁引流術(shù)，根據(jù)黃疸下降情況再決定下一步治療方案。家屬表示積極治療，10月26日在格桑元旦醫(yī)師配合下，李建軍主任醫(yī)師為患者行經(jīng)皮肝穿膽汁引流術(shù)，術(shù)后1周總膽紅素即下降至70μmol/L。

圖1：李建軍主任醫(yī)師與格桑元旦和次旺晉美醫(yī)師（攝影：旦巴旺秋）

由于經(jīng)皮肝穿膽汁引流術(shù)后患者需要攜帶一根引流管將膽汁排出體外，生活質(zhì)量明顯下降；且由于腫瘤壓迫導(dǎo)致膽道明顯梗阻，膽汁無法進(jìn)入正常的生理通道即腸道內(nèi)，而膽汁內(nèi)含有人體所需的大量電解質(zhì)及消化酶等，患者食欲及消化功能等也明顯下降。為提高患者生存質(zhì)量，改善消化功能等，李建軍主任醫(yī)師與家屬溝通，建議行經(jīng)皮肝穿膽道支架植入術(shù)，家屬表示積極為患者治療。11月7日，在格桑元旦和次旺晉美醫(yī)師配合下，李建軍主任醫(yī)師為患者成功行經(jīng)皮肝穿膽道支架植入術(shù)，術(shù)后膽汁順利進(jìn)入十二指腸內(nèi)，手術(shù)順利，術(shù)后患者無不良反應(yīng)。11月9日經(jīng)引流管造影復(fù)查顯示膽道支架通暢，膽汁順利進(jìn)入腸道內(nèi)，遂將引流管拔除，患者解除了長期攜帶引流管的不便，大便也由土白色轉(zhuǎn)為黃色。

圖2：膽道造影顯示膽總管明顯狹窄（黑色箭頭）

圖3：膽道支架植入術(shù)后膽總管梗阻解除（白色箭頭）