自2015年7月設立“JCI示范科室”以來，人工肝病房、五官科病房、臨檢中心3個示范科室依照JCI條文標準以及臺灣專家輔導過程中所提及的建議與要求，從“患者安全”、“患者權力”、“藥品管理”、“感染預防控制”、“設施管理與安全”幾個方面，認真檢查在各自科室中存在的問題，總結匯報了60余條需要改進的項目。并以“文字描述”配以“圖片說明”的形式，提出了示范科室的改進建議和需要協(xié)助完成問題改進的部門。爭取在大家的共同努力下盡快改進我們現(xiàn)存的問題，成為“JCI標準的先行者”。

由于提交的改進項目中涉及到：規(guī)章制度的完善、環(huán)境與基礎設施改進、治療護理用物改進等諸多方面內(nèi)容。3個示范科室在科主任的帶領下，從自身工作找差距，首先改進科室層面的問題。從點滴改起，從護理工作做起，逐漸達到規(guī)范化。同時示范科室積極與支持部門聯(lián)系，協(xié)助對如下問題進行了改進。

1.在李寧院長的支持下，醫(yī)院對B樓污染端進行整體改造后，實施門禁管理，確保標本、廢棄物、可重復消毒使用的污染器械與敷料的安全。

2.JCI辦公室在孫桂珍副院長、張有德科長的支持下，邀請總務處曹鳳對60余條“問題與建議”中需要總務處協(xié)調(diào)解決的條目進行了集中討論，使得一些問題在3個示范科室中及時得到了解決。

3.醫(yī)務部及時制定了佑安醫(yī)院“手術部位標識制度”。手術相關科室已開始執(zhí)行其規(guī)定。

4.臨檢中心與醫(yī)務處、網(wǎng)絡中心經(jīng)過3次的共同協(xié)商，對危急值報告的“網(wǎng)絡

一體化”的“無紙化”辦公程序達到了共識，并在積極運作中。

5. 臨檢中心針對POCT(即時檢驗)的操作與報告程序，臨檢中心與醫(yī)務處共同

制定了相關制度的初稿。同時，與醫(yī)學工程中心對開展POCT工作的科室進行相

關儀器的摸底統(tǒng)計，將聯(lián)合醫(yī)學工程中心、護理部即將對使用科室人員進行POCT

設備使用培訓與質量管理。

6. 孫桂珍副院長、張有德科長到臨檢中心進行現(xiàn)場勘察環(huán)境結構;黃晶主任到臨檢中心查看動線走向、廢棄(標本)物、垃圾處理狀況后，現(xiàn)場辦公，當即提出改進預案。

7.護理部對護理方面20余條相關制度進行了完善和補充，特別制定了“患者腕帶佩戴規(guī)范”，保證身份識別制度的落實。

8.護理部為保證搶救物品/藥品的應急使用，對全院不同型號搶救車物品的分層存放進行了統(tǒng)一規(guī)范，制定了"搶救車藥品、物品一覽表"。同時，為改變過去護士每班清點、交接搶救車藥品、物品(實際并非每日有搶救使用)的繁瑣流程，更改為搶救使用后進行整理、補充、清點、簽字后使用“封條”封存的便捷方式。

9.醫(yī)院感染科不定期的進行巡查，監(jiān)督醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。為科室安裝了手衛(wèi)生設備，病房樓道的扶手上添加了快速手消劑，方便醫(yī)務人員、患者和家屬使用;工作區(qū)每個水池都備有洗手液和紙巾，醫(yī)務人員洗手后再也不用“甩干(雙手)了”。

10. 網(wǎng)絡中心依照“患者身份識別制度”的規(guī)定，及時將各種表單統(tǒng)一增加了患者“出生日期 ”這一必須詢問的項目，使得制度內(nèi)容與執(zhí)行項目達到一致。

11. 醫(yī)工科對臨床護士長進行了“儀器設備的使用培訓”; 制定了科室相關儀器的檢查記錄單，做到日有檢查，月有檢修。并且每月一次到臨床科室進行心電圖、監(jiān)護儀、輸液泵等儀器設備的檢測，確保了儀器、設備的使用安全。

12. 藥學中心嚴格執(zhí)行高危藥品分類標識與分區(qū)(定點)放置管理，增加了看似、聽似藥品提示標識。定時補充，送藥到科室。

13.洗衣房為示范科室部分患者更換新的病號服;全院不再清點污染病號服，直接依照科室基數(shù)進行補充;減少了清點過程造成的環(huán)境污染，節(jié)約了工作人員時間。協(xié)助五官科病房及時為患者安裝了可以保護隱私的“病床隔簾”， 洗衣房定期更換患者椅套和病室的窗簾，并予以清洗。

14.電工班的師傅已定期到病房進行電路安全的巡查并記錄，做到“干過留痕”。

總之，有了院領導的支持和相關科室的幫助，示范科室的提案與建議將會逐一得到解決，相關的工作也一定形成規(guī)范。

經(jīng)過全院職工的共同努力，我們會受到JCI評審專家的認可!

撰寫人：汪巧婭

2015.11.16