近年來(lái)，隨著生活水平的提高，脂肪肝成為困擾患者的一類常見(jiàn)慢性病，根據(jù)病因，慢性脂肪肝可以分為酒精性肝病、肥胖和代謝綜合征相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病，以及丙型肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、肝豆?fàn)詈俗冃浴?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_124.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">自身免疫性肝炎、藥物性肝炎所導(dǎo)致的特殊類型的脂肪肝。為進(jìn)一步幫助患者認(rèn)識(shí)脂肪肝，現(xiàn)詳細(xì)講述一下酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝的區(qū)別如下。

       （一）病因

       一、酒精性脂肪肝

       酒精性脂肪肝，是由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒所導(dǎo)致的肝臟疾病。酒精性肝病的進(jìn)展過(guò)程為肝細(xì)胞的脂肪變性，進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎，最終導(dǎo)致酒精性肝硬、肝癌化。短期嚴(yán)重酗酒時(shí)也可以誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞損害或者肝衰竭。

       酒精性肝病在歐美國(guó)家多見(jiàn)，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率也在上升。長(zhǎng)期大量飲酒是診斷酒精性肝病的必備條件。目前酒精攝入的安全量存在爭(zhēng)議，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是：長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇的含量男性≥40g／天，女性≥20 g／天，或者兩周之內(nèi)有大量飲酒史(超過(guò)80 g／天)。乙醇含量的換算公式是：乙醇量(g)=飲酒量(ml)X酒精含量(％)X 0．8(酒精的比重)。比如，男性，50度的白酒每天超過(guò)1 00毫升,則攝入乙醇含量為40g，連喝5年，或者50度的白酒每天超過(guò)200毫升，每日攝入乙醇含量為80g，連喝2周，則極其容易造成酒精性肝病。不同種類的酒所致肝損傷也有差異。如白酒最容易造成酒精性肝病，黃酒次之，紅酒、啤酒則相對(duì)較少。

       二、非酒精性脂肪性肝病

       非酒精性脂肪肝以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性為特征，患者無(wú)過(guò)量飲酒和其他明確的肝臟損害因素，與遺傳易感性和胰島素抵抗密切相關(guān)，其肝臟病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，但患者明確無(wú)飲酒史或飲酒量較少，不足以引起肝臟損害。非酒精性脂肪肝病在代謝綜合征、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥和多囊卵巢綜合征等患者中多見(jiàn)。

       非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性肝臟脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化。其中，非酒精性肝脂肪變?yōu)榉蔷凭灾拘愿尾〉脑缙诒憩F(xiàn)，非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的嚴(yán)重類型，非酒精性肝硬化和肝細(xì)胞癌則是非酒精性脂肪肝的晚期表現(xiàn)。

       （二）臨床表現(xiàn) 酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝臨床表現(xiàn)無(wú)區(qū)別，同為慢性脂肪肝，臨床均較為常見(jiàn)，起病隱匿，病程漫長(zhǎng)，但僅部分病例最終可發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)多較輕微，且無(wú)特異性，多數(shù)患者并無(wú)肝病相關(guān)癥狀，主要在健康體檢或因其他疾病進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。臨床上以肝腫大為最常見(jiàn)體征，其次為肝區(qū)痛及壓痛。少數(shù)患者可有輕度黃疸，重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見(jiàn)脾腫大?？傊凭灾靖稳狈μ禺愋耘R床癥狀，肝大的程度與其病情輕重?zé)o相關(guān)性。慢性脂肪肝不至于危及生命，早期去除病因及合理治療可以逆轉(zhuǎn)

       （三）診斷

       一、酒精性脂肪肝

       1.有長(zhǎng)期大量飲酒或短期的暴飲史。

       2.有酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查異常和影像學(xué)改變。

       3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。

       據(jù)以上三點(diǎn)可做出臨床診斷，如果有肝臟組織學(xué)上的改變可得到進(jìn)一步確診。

       二、非酒精性脂肪性肝病

       1.患者存在胰島素抵抗、遺傳易感性、肥胖、糖尿病、高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等病史。無(wú)長(zhǎng)期大量飲酒史。

       2. 有脂肪肝的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查異常和影像學(xué)改變。

       3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。
       據(jù)以上三點(diǎn)可做出臨床診斷，如果有肝臟組織學(xué)上的改變可得到進(jìn)一步確診。

       （四）治療

       一、酒精性脂肪肝

       1.戒酒 戒酒是治療酒精性脂肪肝最重要的措施，戒酒過(guò)程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。

       2.營(yíng)養(yǎng)支持 酒精性脂肪肝患者需良好的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

       3.藥物治療 如肝功能異常，可考慮應(yīng)用藥物治療。

       二、非酒精性脂肪性肝病

       1.防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素 進(jìn)行基礎(chǔ)治療，制定合理的能量攝人以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活方式和行為。 　　　　

       2. 減肥：所有體重超重、內(nèi)臟性肥胖以及短期內(nèi)體重增長(zhǎng)迅速的患者，都需通過(guò)改變生活方式控制體重、減少腰圍。

       3.避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素。 　　

       4.針對(duì)肝病的藥物：如肝功能異常，可考慮應(yīng)用藥物治療。