精益是一種能夠改變醫(yī)院組織和管理方式的哲學(xué)。美國(guó)在2004年將精益思想應(yīng)用于醫(yī)院管理，取得了良好的社會(huì)效益。

佑安醫(yī)院自2013年3月正式啟動(dòng)了“精益管理大討論”系列活動(dòng)。李寧院長(zhǎng)指出：提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、增進(jìn)醫(yī)療效率、保證醫(yī)療安全、降低醫(yī)療成本，是醫(yī)院管理永恒的主題！

首先，我們將精益管理理念與護(hù)理工作緊密結(jié)合。在以往醫(yī)院工作流程中，護(hù)士用于陪送患者檢查、治療、領(lǐng)取藥品的陪同與等待時(shí)間隨時(shí)可見，這些都增加了護(hù)士的非護(hù)理性工作時(shí)間。精益管理就要努力減少護(hù)士的非護(hù)理性工作，增加為患者的直接照顧護(hù)理。于是，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，護(hù)理部積極爭(zhēng)取醫(yī)技、后勤、社會(huì)化服務(wù)等部門的支持與合作，成立了護(hù)理服務(wù)大隊(duì)，24小時(shí)負(fù)責(zé)為臨床科室領(lǐng)取治療用藥、陪送患者檢查及送檢化驗(yàn)標(biāo)本等工作。真正做到了把時(shí)間還給了護(hù)士，把護(hù)士留在了患者身邊、實(shí)施全面的基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理。

科學(xué)化的物資管理可以降低醫(yī)院成本，同時(shí)還為患者提供更加安全、及時(shí)、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。由于現(xiàn)代外科手術(shù)治療需要大量的一次性耗材，為保證耗材及時(shí)、正確、安全使用，手術(shù)室將全部耗材按照手術(shù)用途、滅菌等級(jí)、耗材價(jià)值進(jìn)行分室、分柜、分層、分箱存放，并且標(biāo)識(shí)清晰。大大方便了護(hù)士的快速核查與取用，節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率，確保了患者安全使用。

精益思維是精益管理的核心。因此，需要管理人員轉(zhuǎn)變管理理念，科學(xué)、合理分配與使用人力資源。努力提高管理方法的便利性，方便于員工。由于北京實(shí)行機(jī)動(dòng)車尾號(hào)每周一天限行的規(guī)定，外二科護(hù)士長(zhǎng)在排班的時(shí)候考慮到了這個(gè)因素，她改變了以往的按班次順序排休的常規(guī)，改為讓駕車上班的護(hù)士在尾號(hào)限行的這一天休息。使她們不在早六點(diǎn)起床去追趕公交車，減少了因交通環(huán)節(jié)增加的辛苦。她的這一尊重、愛護(hù)員工的做法深受全科護(hù)士的認(rèn)可與贊賞。

腫瘤生物治療科為營(yíng)造溫馨和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，設(shè)立了科室護(hù)士QQ群、微信群，應(yīng)用信息化的手段搭建了護(hù)士表達(dá)心聲的平臺(tái)。大家可以通過(guò)相互間的交流來(lái)釋放工作中的壓力。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理工作相關(guān)信息以輕松簡(jiǎn)約的圖片、口訣形式與大家學(xué)習(xí)、分享。

精益管理的核心理念是減少浪費(fèi)、節(jié)約成本、確保安全。當(dāng)投入與產(chǎn)出發(fā)生矛盾的時(shí)候，我們需要做的是消除其中的浪費(fèi)，而不是要求增加更多的資源和人力。我院透析中心目前使用的透析水處理設(shè)備相對(duì)陳舊，進(jìn)行軟化水處理時(shí)需要的軟水鹽較多，造成了日均費(fèi)用的提高。于是，她們向廠家提出了自己的想法，請(qǐng)他們根據(jù)我院水質(zhì)的硬度，仔細(xì)計(jì)算水處理樹脂罐再生時(shí)需要的鹽水?dāng)?shù)量，并結(jié)合實(shí)際操作反復(fù)進(jìn)行調(diào)試，尋找出最佳方案，鹽水量由原來(lái)的每月40袋降為28袋，由此每年節(jié)省人民幣近4000元。另外，她們還將用于血液灌流的肝素鹽水由500ml/袋改為1000ml/袋，既節(jié)省了放置空間又提高了工作效率，同時(shí)更嚴(yán)格了無(wú)菌技術(shù)，避免因多次更換引發(fā)污染的可能。

精益管理體現(xiàn)在堅(jiān)持管理的原則性、科學(xué)性的基礎(chǔ)上，還要不斷提出更加符合臨床實(shí)際工作的護(hù)理管理方法與操作流程，努力在人、財(cái)、物、信息、時(shí)間諸方面精打細(xì)算，使管理目標(biāo)更加具體化、精細(xì)化，保證患者的安全。外一科、肝腎科根據(jù)手術(shù)、危重患者較多的特點(diǎn)將入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單等護(hù)理表格集中為護(hù)理病歷。將以往的每張表格填寫后即刻存放于患者病歷中的常規(guī)改為把患者的各種護(hù)理表格統(tǒng)一存放于個(gè)人護(hù)理病歷中，患者出院時(shí)再與醫(yī)生病歷材料整理合并。此做法方便護(hù)士隨時(shí)查看患者的全部護(hù)理評(píng)估、手術(shù)、病情變化的相關(guān)護(hù)理記錄，做到連續(xù)性的護(hù)理。同時(shí)，大大減少了護(hù)士每次需要查詢患者既往情況時(shí)要到醫(yī)生辦公室病歷中翻找查看與送回存放的時(shí)間。

細(xì)節(jié)管理是一個(gè)很微妙的東西，可大可小， 正可謂：大禮不辭，小禮不讓，注重精細(xì)管理，細(xì)節(jié)決定成??！

讓我們不斷地探尋、領(lǐng)悟、感受精益管理所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，使管理的目標(biāo)與內(nèi)容更加具體化、精細(xì)化，達(dá)到最佳配合、品質(zhì)管理的最終效果。

泌尿外科中心    崔曉雪