美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）近日發(fā)表聲明稱，現(xiàn)有的臨床證據(jù)不支持阿司匹林常規(guī)用于心臟病及卒中一級(jí)預(yù)防。聲明一發(fā)布，即刻引發(fā)了學(xué)界的爭(zhēng)議。

FDA回顧了關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的6個(gè)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)及相關(guān)的匯總分析，發(fā)現(xiàn)研究數(shù)據(jù)還不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于沒有心臟病、卒中，僅是有心血管疾病家族史的人群而言，服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防并未表現(xiàn)出明確的好處，卻可能增加胃出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。  

阿司匹林最初是消炎鎮(zhèn)痛藥，1971年研究發(fā)現(xiàn)其能起到抗血小板的作用。1988年，一項(xiàng)包括25個(gè)研究的匯總分析指出，服用阿司匹林能使血管性死亡減少（15±4）%，非致死性卒中減少（27±6）%，非致死性心肌梗死減少（32±5）%。依據(jù)這項(xiàng)研究結(jié)果，FDA批準(zhǔn)阿司匹林用于腦卒中的防治。目前，對(duì)于患有心血管疾病、腦卒中的人群而言，服用阿司匹林已是較被認(rèn)可的二級(jí)預(yù)防方式。

而近年來，多項(xiàng)研究指出，阿司匹林指出，阿斯匹林在卒中、心臟病一級(jí)預(yù)防中發(fā)揮積極作用。2009年國(guó)際抗栓臨床試驗(yàn)（ATT）協(xié)作組的薈萃分析結(jié)果顯示，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防，使主要血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低12%。此類研究推動(dòng)了阿司匹林一級(jí)預(yù)防在指南中的推薦以及臨床上的實(shí)踐。

如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2006年發(fā)布的卒中一級(jí)預(yù)防指南中建議，對(duì)于高危且使用阿司匹林利大于弊的患者，可將阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防。

2012年發(fā)布的《歐洲心血管疾病預(yù)防指南》依據(jù)2009年ATT結(jié)果，也指出，對(duì)于存在高心血管風(fēng)險(xiǎn)或伴腎功能不全的高血壓患者，應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。國(guó)內(nèi)，對(duì)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的應(yīng)用也有推薦?！吨袊?guó)心血管病預(yù)防指南》（2010版）和《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）均有阿司匹林應(yīng)用于一級(jí)預(yù)防的建議。

不過，醫(yī)學(xué)界也有反對(duì)的聲音。許多醫(yī)學(xué)專家對(duì)阿司匹林應(yīng)用于一級(jí)預(yù)防仍持保留態(tài)度。如芝加哥洛約拉大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)的賴斯教授就表示，他不建議對(duì)沒有心血管病高危因素的患者進(jìn)行阿司匹林一級(jí)預(yù)防。

其實(shí)，阿司匹林能否用于一級(jí)預(yù)防，還需要更廣泛和深入的研究。目前，可以肯定的是，若要使用阿司匹林，根本原則是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，而這需要依據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行多方面的考量，如年齡，是否具有卒中、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)等。許多指南中都提到，未來十年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10%的高危人群推薦使用；30歲以下的人群因缺乏一級(jí)預(yù)防證據(jù)，不推薦使用；80歲以上的老人獲益增加，但胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高，應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡獲益——風(fēng)險(xiǎn)比。另外，有專家指出，服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病時(shí)，最好在用藥前和服藥兩周后分別進(jìn)行“血小板聚集率”的檢測(cè)，以防出現(xiàn)抗血栓藥物不敏感或者“藥物抵抗”情況。