肝病伴隨糖尿病患者近年來發(fā)病率呈上升趨勢。對于集肝病、糖尿病和外科疾病于一身的患者，病情復雜而難愈。糖尿病患者，胰島素分泌絕對或相對不足可使代謝紊亂，機體修復及抗感染能力下降，使外科手術危險性增加,手術又可使糖尿病傾向及隱性糖尿病發(fā)展為臨床糖尿病或使糖尿病進一步加重。糖尿病被公認為外科手術的危險因素之一，可增加腹部外科術后的并發(fā)癥和死亡率。近年來首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院普外科中心收治了上百例此類患者，在圍手術期采用特定的治療方法，使手術成功率提高，死亡率為0%，減少了術后并發(fā)癥，有效提高了患者生存質量。

一、術前

1.患者入院后全部知曉自己患有肝病，而對伴隨糖尿病情況的患者表示不知曉，從未進行過飲食控制與藥物治療。醫(yī)生會對患者常規(guī)進行肝功能、空腹血糖測定，進行全面評估，了解全身代謝情況及手術耐受力。告知患者肝功能、血糖及外科疾病情況；講解肝病伴隨糖尿病的原因、治療及預后；術前保肝、控制血糖的重要性及手術前后應注意的問題。對診斷為糖尿病或發(fā)現(xiàn)血糖高的患者，給予進一步監(jiān)測，以嚴格掌握手術指征。在病情允許的情況下，盡量爭取時間，做必要的準備和治療。按理想血糖控制標準為7~10mmol/L，擇期手術若血糖＞11.1mmol/L時，暫緩手術，并請?？茣\，等血糖控制正常時再行手術。

2.飲食 

飲食治療是治療肝病及糖尿病患者的重要內容。肝病患者特別是慢性肝病或肝硬化患者，由于長期患病，致使消化功能減退，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此在飲食上提倡高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的食物。而當合并糖尿病時，飲食原則是應在以肝病病情為主的基礎上控制總熱量。患者明確飲食控制的重要性，自覺地遵守飲食規(guī)定，合理分配三餐進食數(shù)量及種類，定時定量。

3.慢性肝病特別是肝硬化患者，由于肝細胞長期反復壞死、肝纖維化、肝臟的儲備功能部分喪失，致使肝臟在調節(jié)代謝反應時能力受損，由此引發(fā)代謝紊亂，臨床容易出現(xiàn)高血糖、低血糖?；颊邞靡葝u素期間觀察患者飲食情況；隨時監(jiān)測血糖結果；注意胰島素注射劑量與時間的準確；觀察胰島素注射后反應。

4.提高肝功能水平與控制血糖    

肝病與糖尿病均為全身性疾病，兩病并存相互影響，使病情更加復雜，術前要使患者的肝功能得以提高與改善。靜脈應用保肝藥物及能量合劑以提高肝臟儲備功能的同時,密切監(jiān)測血糖變化。在肝細胞修復的過程中，不能由于進食不當而至血糖升高加重肝細胞的受損。

5.預防感染

  肝病合并糖尿病患者抵抗力降低，易發(fā)生皮膚、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染。術前對患者進行衛(wèi)生指導，保持皮膚清潔，防止破損，做好口腔、會陰護理。

二、術后

1.做好病情的觀察   手術后肝功能均有不同程度的受損，說明手術和麻醉對肝臟的打擊是明顯的。病態(tài)的肝臟在日常生活平靜狀態(tài)下可以完成代償性工作，而手術后面對全身應激狀態(tài)下的高負荷代謝過程，很容易處于失代償狀態(tài)，注意有無肝臟失代償及糖代謝紊亂表現(xiàn)。監(jiān)測生命體征變化、監(jiān)測肝功能、血糖及電解質變化，給予抗感染及靜脈營養(yǎng)支持治療。

2.降低感染的機會   糖尿病患者，高糖的血液環(huán)境有利于某些細菌的生長，手術后易并發(fā)各種感染。術后要加強患者的護理與保護，使感染的發(fā)生得以最大限度的降低?；颊呒凹覍僮龅綔p少探視、勤更換衣物、做好咳痰。醫(yī)護人員做到無菌操作、觀察體溫及手術切口情況并適當延長拆線時間。

三、健康教育

手術使患者的外科疾病得以治療，而肝病和糖尿病則為慢性疾病，需要長期的調節(jié)與治療?；颊呒炔荒苓^分緊張憂慮，也不能隨意放松對自己身體健康的要求。做到按規(guī)定熱量進食，定時進食，不偏食；掌握預防、識別低血糖反應和處理方法；定期監(jiān)測血糖和到醫(yī)院復查；保持口腔、皮膚、足部、會陰的清潔，有炎癥和創(chuàng)傷時要及時治療；定期到醫(yī)院復查肝功能，保持肝臟功能的代償與穩(wěn)定。