肝病伴隨糖尿病患者近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于集肝病、糖尿病和外科疾病于一身的患者，病情復(fù)雜而難愈。糖尿病患者，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足可使代謝紊亂，機(jī)體修復(fù)及抗感染能力下降，使外科手術(shù)危險(xiǎn)性增加,手術(shù)又可使糖尿病傾向及隱性糖尿病發(fā)展為臨床糖尿病或使糖尿病進(jìn)一步加重。糖尿病被公認(rèn)為外科手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一，可增加腹部外科術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。近年來首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院普外科中心收治了上百例此類患者，在圍手術(shù)期采用特定的治療方法，使手術(shù)成功率提高，死亡率為0%，減少了術(shù)后并發(fā)癥，有效提高了患者生存質(zhì)量。

一、術(shù)前

1.患者入院后全部知曉自己患有肝病，而對(duì)伴隨糖尿病情況的患者表示不知曉，從未進(jìn)行過飲食控制與藥物治療。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行肝功能、空腹血糖測(cè)定，進(jìn)行全面評(píng)估，了解全身代謝情況及手術(shù)耐受力。告知患者肝功能、血糖及外科疾病情況；講解肝病伴隨糖尿病的原因、治療及預(yù)后；術(shù)前保肝、控制血糖的重要性及手術(shù)前后應(yīng)注意的問題。對(duì)診斷為糖尿病或發(fā)現(xiàn)血糖高的患者，給予進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，以嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。在病情允許的情況下，盡量爭(zhēng)取時(shí)間，做必要的準(zhǔn)備和治療。按理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為7~10mmol/L，擇期手術(shù)若血糖＞11.1mmol/L時(shí)，暫緩手術(shù)，并請(qǐng)?？茣?huì)診，等血糖控制正常時(shí)再行手術(shù)。

2.飲食 

飲食治療是治療肝病及糖尿病患者的重要內(nèi)容。肝病患者特別是慢性肝病或肝硬化患者，由于長(zhǎng)期患病，致使消化功能減退，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。因此在飲食上提倡高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。而當(dāng)合并糖尿病時(shí)，飲食原則是應(yīng)在以肝病病情為主的基礎(chǔ)上控制總熱量?；颊呙鞔_飲食控制的重要性，自覺地遵守飲食規(guī)定，合理分配三餐進(jìn)食數(shù)量及種類，定時(shí)定量。

3.慢性肝病特別是肝硬化患者，由于肝細(xì)胞長(zhǎng)期反復(fù)壞死、肝纖維化、肝臟的儲(chǔ)備功能部分喪失，致使肝臟在調(diào)節(jié)代謝反應(yīng)時(shí)能力受損，由此引發(fā)代謝紊亂，臨床容易出現(xiàn)高血糖、低血糖?；颊邞?yīng)用胰島素期間觀察患者飲食情況；隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果；注意胰島素注射劑量與時(shí)間的準(zhǔn)確；觀察胰島素注射后反應(yīng)。

4.提高肝功能水平與控制血糖    

肝病與糖尿病均為全身性疾病，兩病并存相互影響，使病情更加復(fù)雜，術(shù)前要使患者的肝功能得以提高與改善。靜脈應(yīng)用保肝藥物及能量合劑以提高肝臟儲(chǔ)備功能的同時(shí),密切監(jiān)測(cè)血糖變化。在肝細(xì)胞修復(fù)的過程中，不能由于進(jìn)食不當(dāng)而至血糖升高加重肝細(xì)胞的受損。

5.預(yù)防感染

  肝病合并糖尿病患者抵抗力降低，易發(fā)生皮膚、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，保持皮膚清潔，防止破損，做好口腔、會(huì)陰護(hù)理。

二、術(shù)后

1.做好病情的觀察   手術(shù)后肝功能均有不同程度的受損，說明手術(shù)和麻醉對(duì)肝臟的打擊是明顯的。病態(tài)的肝臟在日常生活平靜狀態(tài)下可以完成代償性工作，而手術(shù)后面對(duì)全身應(yīng)激狀態(tài)下的高負(fù)荷代謝過程，很容易處于失代償狀態(tài)，注意有無肝臟失代償及糖代謝紊亂表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)生命體征變化、監(jiān)測(cè)肝功能、血糖及電解質(zhì)變化，給予抗感染及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.降低感染的機(jī)會(huì)   糖尿病患者，高糖的血液環(huán)境有利于某些細(xì)菌的生長(zhǎng)，手術(shù)后易并發(fā)各種感染。術(shù)后要加強(qiáng)患者的護(hù)理與保護(hù)，使感染的發(fā)生得以最大限度的降低?；颊呒凹覍僮龅綔p少探視、勤更換衣物、做好咳痰。醫(yī)護(hù)人員做到無菌操作、觀察體溫及手術(shù)切口情況并適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。

三、健康教育

手術(shù)使患者的外科疾病得以治療，而肝病和糖尿病則為慢性疾病，需要長(zhǎng)期的調(diào)節(jié)與治療?；颊呒炔荒苓^分緊張憂慮，也不能隨意放松對(duì)自己身體健康的要求。做到按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，不偏食；掌握預(yù)防、識(shí)別低血糖反應(yīng)和處理方法；定期監(jiān)測(cè)血糖和到醫(yī)院復(fù)查；保持口腔、皮膚、足部、會(huì)陰的清潔，有炎癥和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療；定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能，保持肝臟功能的代償與穩(wěn)定。